乡村全科执业助理医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
今日重要知识点
全科医疗（24）
?考点三十二腹股沟疝
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的７５％~９０％；多发生于男性，右侧比左侧多见。
(一)诊断
１.诊断腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的包块。
(１)易复性疝:除腹股沟区有包块和偶有胀痛外，并无其他症状。用手按包块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
(２)难复性疝:主要特点是包块不能完全回纳。
(３)滑动性疝:包块除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
(４)嵌顿性疝:通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。
(５)绞窄性疝:临床症状多较严重。但在肠拌坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不可认为是病情好转。严重者可发生脓毒症。
２.鉴别诊断腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是:当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后包块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
(二)治疗原则
治疗腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力；斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
１.非手术治疗:适用于１岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带或疝卡。非手术疗法时尽量减少增加腹压的动作。
２.手术治疗:适用大多数腹股沟疝及嵌顿疝。疝囊高位结扎术，适用于儿童；疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
?考点三十三肺癌
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌。肺癌患者多数是男性，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在４０岁以上。
(一)病因
１.吸烟目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素，其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
２.职业和环境接触。
３.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。
４.既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
５.遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在支气管肺癌的发生中起重要作用。
６.大气污染大气污染与吸烟对本病的发病率可能互相促进，起协同作用。
７.其他人体内在因素如免疫状态、代谢活动等，也可能对肺癌的发病有影响。
(二)临床表现
肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部Ｘ线检查时发现。
１.呼吸系统表现包括咳嗽、略血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。４０岁以上，特别是吸烟者，若咳嗽持久、加重或变为呛咳、痰中带血或咯血经久不止，尤其是首次咯血者，应高度警惕本病；有胸膜转移者可有尖锐胸痛；呼吸困难多为晚期表现。早期无体征，偶引起支气管狭窄而有局限性哮鸣音，瘤体较大而表浅者，可能局部呈浊音或呼吸音减弱。若伴发肺不张、肺炎或胸腔积液，则有相应体征。
２.转移性表现肿瘤侵犯其他器官或远处转移，常见有以下几种。如声音嘶哑为喉返神经受侵犯；吞咽困难为食管压迫表现；上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则面颈、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫，称上腔静脉阻塞综合征；肺尖癌肿可侵犯臂神经丛，产生上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举；若侵犯下颈交感神经链，则产生霍纳综合征(Ｈornerｓｙｎｄｒｏｍｅ)，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭。心包和胸膜转移可引起血性心包积液和胸腔积液；骨转移可发生病理性骨折及骨痛；脑转移可有各种神经症状及体征。应特别注意检查锁骨上窝及颈后淋巴结，当癌肿侵及壁层胸膜和胸壁时还应注意同侧腋下淋巴结。要注意肝脏大小、质地，有无压痛。
３.非转移性肺外表现肺癌有异位内分泌作用，可产生肺外表现，引起异源性内分泌症候群，最常见的为库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。
(三)诊断
临床表现和影像学表现可提供诊断线索，组织学或细胞学检查可确立诊断。痰细胞学、纤维支气管镜和胸部Ｘ线检查是较有效的诊断方法。诊断的主要方法有:
１.Ｘ线检查是诊断肺癌的一个重要手段。ＣＴ检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。
２.痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
３.支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理检查。
４.纵隔镜检查。
５.正电子发射断层扫描(ＰＥＴ)。
６.经胸壁穿刺活组织检查对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。
７.转移病灶活组织检查晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋窝下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取或穿刺抽取转移病灶组织做病理检查，以明确诊断。
８.胸腔积液检查抽取胸腔积液经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。
９.剖胸检查肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如患者全身情况许可，应作剖胸探查术。
(四)治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。然而，目前所有的各种治疗肺癌的方法效果均不能令人满意，必须适当地联合应用，进行综合治疗以提高癌的治疗效果。
下期精彩预告：全科医疗（25）——考点三十四胃癌、考点三十五自发性气胸。小杰君与您不见不散！
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