第517期患者，男，37岁，因车祸导

——豌豆医学影像——

竭力为您提供支持调窗、测量、标注等功能的优质阅片体验

病史信息

患者，男，37岁，左耳反复流脓、耳痛15余年，患者20年前因车祸伤导致头面部及左耳外伤，外伤后患者左侧外耳道闭锁，15年前患者出现反复左耳流脓伴耳痛，脓液味臭，无明显脓中带血，抗炎治疗效果不佳。

问题思考

A、胆脂瘤

B、中耳癌

C、中耳乳突炎

D、坏死性外耳道炎

影像信息

病理结果

左侧慢性化脓性中耳乳突炎，左外耳闭塞。

征象描述

左侧外耳道、鼓室、鼓窦及乳突气房内充满大量密度增高影，左侧听小骨正常存在，鼓室未见明显增大。右侧乳突小房及中耳鼓室发育良好，气化良好，各乳突小房、中耳鼓室、鼓窦等结构未见明显异常，窦腔无扩大骨壁无破坏，听小骨正常存在。双侧内听道对称，大小形态无异常，骨质无异常，局部无明显软组织样结节影。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦粘膜增厚。

诊断思路

中耳炎与乳突炎合并存在，其特点是耳部疼痛、流脓、鼓膜穿孔及耳聋，急性或亚急性期可有面瘫。可分为以下三型：单纯型，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成,因此又有黏膜型之称。

CT表现均为乳突气房模糊，未见明显骨质破坏。肉芽肿型，又称坏死型，黏膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死。乳突多为硬化型，CT显示上鼓室、鼓窦及乳突内软组织密度影可伴有轻度骨破坏。胆脂瘤型，胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层扁平上皮在中耳腔生长堆积成团块状，非真性肿瘤，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。胆脂瘤对周围骨质直接压迫，胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子，对骨质破坏起到一定的作用，CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密硬化。

鉴别诊断

1、胆脂瘤：可表现为上鼓室乳突窦团状致密影，瘤体周围见环状致密影，胆脂瘤缓慢膨胀性生长使低密度圈外的腔壁骨质常有致密硬化边，称为“空气间隙”或“骨质硬化带”，上述表现与中耳炎不同；

2、中耳癌：表现为中耳腔软组织肿块，骨质明显破坏和周围软组织肿胀，增强扫描中耳腔内异常软组织肿块影强化。

3、坏死性外耳道炎：常见于老年糖尿病患者伴有铜绿假单胞菌感染，早期表现为软组织感染，无骨质破坏，晚期CT表现为外耳道、乳突气房及鼓室内软组织密度影填充，骨性外耳道壁的骨质破坏，并可有脑神经损伤。

—END—

点击“阅读原文”即可查看原始DICOM图像，并支持调窗，测量，标注等功能

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.zuocefugugoushan.com/ajxfggn/1450.html