腹腔镜下造口旁疝补片修补术解决疝的

乍一看，疝是一个距离我们很远的疾病，但其实我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，而造口旁疝发病率高达30％~50％。

重庆医院血管疝腹壁外科副主任、主任医师陈以宽表示，造口旁疝除了影响美观外，还会引起病人肠梗阻，大便困难，重者甚至危及生命。

造口旁疝不会自愈，必要时一定需要手术治疗。

门诊案例

术后腹部有异物突出原是造口旁疝

75岁的王伯（化名）在两年前接受了直肠癌行腹腔镜辅助下直肠癌根治术、结肠永久造口术，但造口却在不久前出现了并发症，左侧造瘘口旁有一肿物突出，约拳头大小，站立时明显，平卧位或用手回纳后不能消失，并且伴有疼痛、红肿、恶心、呕吐等症状。

王伯在家人的陪同下来到重庆医院血管疝腹壁外科就诊，诊断为造瘘口旁疝。患者及家属经过反复商量，希望手术治疗。

陈以宽及科室医生为患者进行了详细查体，并仔细研究讨论了患者的病情，决定为患者实施全腹腔镜下造口旁疝补片修补术。在陈以宽主任精准细致地操作下，手术非常顺利。

手术结束后的第二天王伯便恢复进食，造口处排气排便通畅，局部未再出现隆起，第四天便康复出院。

专家解读

造口旁疝发生在腹壁人工造口之后

陈以宽副主任介绍，造口旁疝发生在腹壁人工造口之后，因为肠造口是在腹壁建立通道，破坏了腹壁解剖结构的连续性，造成薄弱缺损，加之高龄、肥胖、肺气肿、慢性咳嗽、伤口感染、营养不良等因素，腹腔内的肠管等脏器就会通过此缺损从造口旁突出而形成疝。

造口旁疝是腹部造口手术后最常见的延迟性并发症，其本质上是一种特殊类型的切口疝。我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，发病率高达30％~50％。

发现疝病应及时治疗

为何一旦发生疝病，就需要积极治疗呢？

陈以宽介绍，首先明确一点，不论腹股沟疝、切口疝、造口旁疝还是食管裂孔疝，一旦发生，不会自行愈合。而且随着时间的拖延，薄弱或缺损区域会逐渐增大，导致更多的腹内脏器的突出，引起明显的疼痛、坠胀不适感，对于切口疝及造口旁疝，较多的肠管突出于疝囊内，会引起排便不畅，造口袋与皮肤贴合不佳，引起排泄物渗漏。

长期的较大的疝囊，会导致疝囊处皮肤营养障碍，导致溃破，肠外露，还有相当一部分患者会发生嵌顿疝，导致肠坏死，危及生命。因此发现疝病应及时就诊。

腹腔镜下修补造口旁疝创伤小且避免伤口污染

“手术是治愈造口旁疝的唯一手段，但是造口旁疝是所有腹壁疝中修补难度最大、也是失败率最高的。”陈以宽表示，传统的造口旁疝的手术复发率高达30%以上，治疗效果不尽人意。随着腹腔镜技术的发展，疝外科医生也尝试用腹腔镜技术进行造口疝的修补。

腹腔镜手术相对于开腹手术的优点显而易见：一是腹腔镜手术创伤小，术后疼痛程度轻，恢复快；二是腹腔镜手术切口远离原切口，避免了开腹手术时可能出现的手术区域的污染，同时对原手术切口已形成的疤痕组织无需分离或切除，使得切口并发症发生率大为下降。

优势明显同时难度也较高

然而腹腔镜下的分离要求必须更加细致，以避免造口肠管和系膜的损伤，修补时腹壁造口大小的控制在腹腔镜下比开腹手术要难得多，因此能够开展完全腹医院很少。

陈以宽介绍，重医附二院血管疝腹壁外科是重庆地区成立较早，专业化程度较高的专科之一，也是最早开展腹腔镜下各类腹外疝修补术的科室之一。一直以来，科室都在不断努力突破技术难关，本次手术的成功不仅治愈了患者，更推动了专业的发展。

据了解，重庆医院血管疝腹壁外科每年开展的各类疝修补术约台，腔镜化比例接近80%，近日也成功挂牌中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心—重庆医院分中心，这也表示科室的临床诊治水平已达到国内领先水平。