每天进步一点点病例分析之腹股沟疝

病历摘要

男性，66岁。右下腹坠涨半年，加重1天。

患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻，腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年体检，血压在/90mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10-20支/日。无遗传病家族史。

查体：T37.3°C，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L。尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.右腹股沟疝

2分

嵌顿

1分

2.高血压2级，中危

1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

5分

1.右腹股沟疝嵌顿

（1）老年男性，右下腹坠胀半年，搬重物诱发右下腹胀痛1天。

2分

（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。

2分

2.高血压2级，中危

（1）老年男性，有吸烟史。近5年血压偏高。

0.5分

（2）查体血压/90mmHg。

0.5分

三、鉴别诊断

4分

1、鞘膜积液

1.5分

2、腹股沟淋巴结肿大

1.5分

3、急性肠扭转

1分

四、进一步检查

5分

1、包块透光试验。

2分

2、腹部（含包块）B超检查。

1分

3、立位腹部X线平片检查。

1分

4、急诊腹部CT。

1分

五、治疗原则

4分

1、急症手术。

2分

2、祛除诱因（戒烟）。

1.5分

3、控制高血压。

0.5分

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长按







































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