从人迎脉积认识颈动脉及其粥样硬化斑

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?作者：丁元庆

?编辑：李佳静

3对人迎脉积病因病机的认识

3.1人迎脉积病因多端

古代中医文献没有CAS的记载，因而，也就没有对CAS病因的研究。但是，纵观CAS的发生、发展过程，大致与年龄、饮食、吸烟、饮酒、久病（高血压、高血脂、糖尿病等）、鼾眠、肥胖以及长期精神压力过大等因素有关。当代医家对CAS的病因病机，不断提出新见解，如黄河清等认为肝气虚衰、气机不畅致痰瘀阻滞是AS的主要病因。陈美华等认为AS的形成与气虚、血瘀、痰阻密切相关，本虚在于肾精不足，标实在于痰瘀互结阻于经脉。陈俊发认为七情内伤、情志失调、饮食不节或吸烟酗酒可伤脾胃，直接影响脏腑气机的正常运行致气滞、血瘀、痰阻。

3.1.1火热内灼是常见病因我们对例CAS患者临床调查研究发现，其中火热证居占例，而打鼾、吸烟、嗜咸、压力大、嗜辣、高血压是火热病机的常见影响因素，CAS火热证与中风病在危险因素和粥样硬化程度方面具有相似性。基于上述发现，CAS患者中火热证居多，提出CAS的病机是火热炽盛、灼伤血脉，导致血脉损伤，痰瘀互结。归纳起来，CAS病因主要涉及邪结与正虚两方面。生、长、壮、老、已是生命过程的不同阶段，在生命衰老的过程中，经脉也会随着老化。其原因包括自然增龄与调摄失宜等。现代研究证实，CAS与年龄增长有着密切的关系。

3.1.2火盛熏灼，痰瘀结滞。饮食不节，胃肠郁热、火热内盛、湿热蕴结、痰浊内结、瘀血阻滞是形成人迎脉积的重要原因。火热上炎，熏灼血脉，人迎脉损伤，同时导致痰浊、瘀血内生，终致痰浊瘀血阻滞，发生人迎脉积。阳明为市，藏污纳垢。阳明失和，气血不足，经脉不畅，浊气循经上泛，留着阻滞于人迎，形成人迎脉积。

3.1.3正气亏虚，脏腑损伤。人迎脉积是脏腑衰老的局部表现，其发生与年龄密切相关。肾为十二经脉之根，胃乃十二经脉气血之源，十二经脉随脏腑气血盛衰而变化，脏腑正常则经脉旺盛，脏腑病变则经脉损伤，脏腑耗竭则经脉闭塞。年老体虚，或久病伤正，导致气阴亏虚、肝肾亏虚，形成人迎脉积的发病基础。这与当代临床发现的CAS斑块总是随着年龄的增长而发病率不断增高完全一致，同时也与《内经》总结的女子“五七，阳明脉衰”，丈夫“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”的衰老规律吻合。人迎脉积应该属于“阳明脉衰”。

3.1.4正虚邪结，积渐而成。阳明以气为主，为气血化源，饮食损伤，久坐少动，以致中焦浊气留滞，气滞津停，气滞血瘀，气郁化火，火盛伤阴。终至正气亏虚，邪气结滞，痰凝血瘀，交结于人迎脉，形成人迎脉积。

3.2火热熏灼与阳明脉衰是人迎脉积的基本病因

阳明损伤，积结人迎脉。阳明多气多血，又为藏污纳垢之所，阳明气血旺盛，亢则为火，火热挟痰湿瘀浊循经脉而上，结于人迎脉，留而不去形成人迎脉积。人迎脉积，将病变定位于五脏六腑之长的阳明人迎脉，病性为痰瘀结滞，积表明邪气胶结难解，病程漫长。既符合当代中医对CAS斑块病理属性的认识，也符合中医传统理论及其表述方法。

3.3人迎脉积的病机与危害

3.3.1火热与痰瘀交结为害阳明火热既能够灼津炼血，生痰成瘀，又能灼血伤脉；痰浊瘀血亦可阻滞气机，化生火热。

3.3.2肝肾亏虚与火热互为其害年老体虚，肝肾不足，阴虚火旺；或五志过积，皆从火化，火盛伤阴，阴虚火旺，火热煎熬，血瘀痰结，火热灼脉，脉络损伤，痰瘀结滞，形成人迎脉积。

3.3.3火热灼脉是始动因素火热本身可灼伤脉络，导致出血和血瘀；火热灼津成痰，灼血为瘀，痰瘀阻塞血脉，从而加重了痰结血瘀与血脉损伤。血脉有伤，虚处容邪，痰瘀结滞于此，形成人迎脉积。

3.3.4人迎脉积是人体衰老过程中的局部损害在以人迎脉积为局部见证的整个病变过程中，已经聚集了正虚、火热、痰结、血瘀、脉痹等诸多中风发病的病理基础。

3.3.5人迎脉积是中风发病常见而且重要的基础人迎脉积聚合了火热、痰浊瘀血、正虚等病理因素。无形之火热，导致津停血滞，形成有形之痰瘀；有形之痰瘀痹阻，随火热上扰，动越化风，痰瘀阻络，经脉闭塞，形成中风发病的基本病机。

《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥……”。人迎脉是气血上行，秽浊下达的重要途径，气血上逆，裹挟人迎脉积，痹阻脑脉，发生中风病。

3.3.6人迎脉积的病机属性是正虚邪结邪气结于局部，正虚见于周身。就当代医学研究结果而言，CAS斑块的发生与年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素密切相关，以上因素引起全身病理改变，而CAS斑块只是全身多血管床病变之一。痰瘀结滞是人迎脉积的局部变化，但是脏腑气化失常，火热内灼，是损伤经脉，进而形成痰瘀的基本病机。所有说，人迎脉积是全身疾病的局部所见。

4结语

中医对CAS的认识，应当体现在局部与整体两方面。人迎脉积（CAS斑块）是局部改变，以痰浊瘀血阻滞为基本病机；火盛伤阴、正气亏虚则是整体病机。因此，对人迎脉积需要辨证与辨病相结合。局部识证有助于明确疾病诊断，辨证能够统观整体病机。

所以，对人迎脉积的防治，应当着眼于局部，着手于整体，持之以恒。祛除病因，调整脏腑气化，解除火热灼脉的病机，杜绝痰浊瘀血结聚，是防治人迎脉积，进而预防中风等疾病的关键。

（本文第三、四部分曾以题为“从中医角度认识CAS斑块”发表在中国中医药报，年12月13日第4版，由“麗東書院”







































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