讨论巨大腹股沟阴囊疝1

最近我科收治了一例巨大腹股沟阴囊疝病人，如何治疗此类病人，对此我们开展了有关的讨论。现将有关内容与诸位分享，请大家参与讨论，任何问题，请呈上。

病人，男，56岁。主诉“发现左侧腹股沟及阴囊可复性包块15年余”。

15年前病人出现左侧腹股沟区可复性包块，每于站立时出现，行走时间长时伴有下坠感，平卧后可消失，未引起病人重视，故未予特殊处理，2-3年后包块逐渐增大并进入阴囊。也未诊治。近两年来左腹股沟及阴囊包块明显增大，影响排尿和日常生活。医院诊治，告之包块巨大，无法手术，来我院求诊。以“左侧巨大腹股沟疝伴排尿功能障碍入院”。

查体：发育正常，行动轻度受限。身高体重指数：正常范围。

本科情况：站立位时左侧腹股沟区及阴囊可见一包块突出，大小约40×20cm，椭圆形，平卧后，不能回复，用手帮助也无法回纳。

入院诊断：左侧巨大腹股沟疝伴腹壁功能失代偿、有部分小肠、膀胱、左输尿管疝入。

全腹CT检查：左侧腹股沟斜疝，疝内容物为全小肠及系膜的1/4量；经测量疝囊体积约ml，腹腔容积约ml（容积比27.5%）。

血气分析检查：结果大致正常

肺功能检查：可耐受中等手术。

问题与讨论：

1.巨大腹股沟阴囊疝如何行术前评估，什么是影响预后的关键指标？如何进行术前准备？

2.对疝囊与腹腔容积之比超过20%病人，术前应预估到手术后（无论何种术式：开放或腹腔镜）术后可能出现的严重并发症是什么？如何预防？现应采取的措施是什么？

3.这种巨大腹股沟阴囊疝采用具体何种术式？开放或腹腔镜手术？各有什么优缺点？你的首选是什么？

4.根据现有的社保政策，这类病人是否纳入单病种管理，为什么？

5.巨大腹股沟阴囊疝是否考虑阴囊皮肤的处理？如果考虑就如何处理？