医院超声科
金晶孙红光
患者：男，4岁。
病史：患者于1年前无明显诱因下出现右侧腹股沟可复性肿块，可入阴囊，大小约4*3cm，可回纳入腹腔。
查体：腹软，无压痛，右侧腹股沟区饱满，皮下环松弛，按压深环，嘱用力咳嗽，肿块不突出，双侧睾丸位于阴囊内。
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年3月13日超声检查如下：
视频1：右侧阴囊内探及网膜样回声。
视频2：嘱患儿咳嗽，增加腹压。
图3：疝囊大小37×18mm。
图4：疝囊颈内径7mm。
图5：CDFI示囊内网膜内可及搏动性血流信号。
图6、7：双侧睾丸大小形态正常，内部回声均匀。
超声所见：睾丸大小左侧19x9mm,右侧为18x9mm,双侧睾丸、附睾大小形态正常，内部回声均匀，CDFI：未见明显异常血流信号。双侧睾丸鞘膜腔未见无回声区。双侧精索静脉未见明确扩张。
患儿平卧位检查：于右侧阴囊内探及网膜样回声。18mm,囊内未见明显无回声区，疝颈内径为7mm,CDFI于囊内网膜内可及搏动性血流信号。动态观察，囊内容物未回纳入腹腔，增加腹压见网膜样回声摆动。
超声提示：右侧腹股沟疝（内容物为网膜）
临床诊断：右侧腹股沟斜疝
患儿于3月15日行全麻腹腔镜下右侧疝囊高位结扎+左侧鞘状突高位结扎。术中观察腹腔及双侧内环口，找到右侧疝囊，见左侧鞘状突未闭。
总结：
小儿腹股沟疝是一种常见的先天性疾病，男性发病率高于女性，右侧较为多见，偶见双侧，自愈率不高[1]。其对患儿日常活动影响较小，常由先天性腹膜鞘状突未闭和腹腔压力过大等因素共同作用而致病。腹股沟斜疝通常表现为腹股沟区包块，向上延伸，经过腹股沟管内环口与腹腔相通。疝内容物为盆腹腔脏器，多为肠管（其管腔内回声杂乱，伴气体强回声或液体无回声）、网膜（呈较均匀团状高回声），女孩也可为卵巢（呈含多个囊泡样的低回声），若为膀胱，则表现为囊内无回声区与膀胱延续。右侧腹股沟斜疝内容物也可为盲肠和阑尾，阑尾进入疝囊内，称Amyand’s疝。疝内容物到达阴囊，则形成腹股沟阴囊疝。
当腹腔压力剧增或其他因素影响导致疝内容物不可自行复位时，则出现嵌顿性疝，可对患儿生命健康造成严重威胁。嵌顿疝超声表现为：腹股沟管壁特别是内环口壁呈低回声增厚，内环口变窄，疝内容物不随腹压的变化而滑入或滑出腹腔；嵌顿疝内容物为肠管时，腹腔超声可显示肠梗阻征象，若发生绞窄或坏死时，肠管肠系膜搏动性血流信号消失。嵌顿疝多见于新生儿和小婴儿，女孩的疝内容物为卵巢时也亦发生嵌顿。
鉴别诊断：
（1）精索鞘膜积液：本病是睾丸的上方精索部的鞘状突未闭合而形成，其特点是肿块小，有上下界，其下界与睾丸分界清楚，肿块不能因卧床或捏压而消失，肿块位于腹股沟睾丸上方，有囊性感，牵拉睾丸可以上下移动，但无咳嗽冲击感，无回纳史，透光试验阳性。超声显示为睾丸上方无回声区，通常无分隔，向腹股沟管内延伸，与腹腔不相通。
（2）睾丸下降不全：睾丸多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常睾丸要小，触诊肿块较坚实，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时患侧阴囊空虚，同时要注意的是绝大多数睾丸下降不全的病人合并有腹股沟斜疝。超声表现为患侧阴囊内无睾丸显示，腹股沟区隐睾在阴囊根部、腹股沟管内和髂前上棘内侧内环处呈椭圆形、实质性、均质低回声团块，大小较健侧睾丸略小。若合并睾丸发育不良，可见睾丸萎缩呈条索样高回声。彩色多普勒超声显示下降不全的睾丸血流信号多较健侧减少。
治疗：
手术治疗是根治小儿腹股沟斜疝的唯一办法。但目前对于小儿腹股沟疝治疗时机的选择，仍存在较大争议。国内学者建议6个月龄内的小儿选择延缓手术治疗，一方面是考虑到腹膜鞘状突随着小儿的生长发育，存在自我愈合可能性[2]。另一方面是考虑到待患儿处于最佳手术状态下进行手术，可降低手术并发症发生率及复发率，提高手术成功率。但有学者发现出生体重较低、生后有机械通气、外环口直径、腹股沟管长度是小儿嵌顿的独立危险因素[3-4]。对于存在上述危险因素的患儿列为重点治白癜风上海哪家医院好治白癜风上海哪家医院好
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