作者简介：张震波，一级主任医师，医院大外科主任，陕西省优势医疗专科－腔镜外科主任，国务院政府特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家。腹腔镜技术首席专家。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员；陕西省医学会外科学会常委；陕西省抗癌协会肝胆胰委员会常委。《腹腔镜外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》、《临床医学研究与实践》等杂志编委。率先开展腹腔镜手术；年举办我省首届腹腔镜技术推广研讨会；年开展我省首例单孔腹腔镜手术；年开展我省首例免气腹腹腔镜手术。发表论文90余篇；主编《实用腔镜外科技术理论与实践》专著1部，合著《新编临床外科学》1部。完成陕西省科研成果5项，获省科学技术进步三等奖1项。
1病人情况
患者男性，78岁，主因“双侧腹股沟疝”10年入院，其中一侧为复发性疝。于19年前患左侧腹股沟疝，已行开刀腹股沟疝修补术，5年后发现有复发，当时较轻无做处理，逐渐加重，又于10年前发现右腹股沟也出现可复性小包块，诊断：双侧腹股沟疝，包块逐渐增大，有下坠感，影响正常生活，医院就医，由于有严重的合并症，建议保守治疗，后发展到行走时症状，坠痛难忍，影响到大小便。
2检查情况
双侧腹股沟可复性包块各约鸭蛋大小，平卧时可还纳腹腔，站立时突出，左侧有轻度触痛感。结合病史和各种检查，最终诊断：
(1)双侧腹股沟疝(左侧复发性疝)；
(2)风湿性心脏病(10前行心脏瓣膜置换术)；
(3)心房纤颤；
(4)高血压；
(5)2型糖尿病；
(6)前列腺增生。
化验检查基本正常。但心、肺功能差，手术风险极大。
3手术治疗
由于患者强烈要求手术，说已经保守治疗了多年根本无效，今住院目的就是要求手术的。看着病人渴望心情，与病人及家属沟通，担着风险争取手术机会，给病人一个希望，后请有关科室会诊，评估手术的可能性，决定采用免气腹腹腔镜双侧腹股沟疝补片修补术，术前充分做好围手术期治疗，择期在全麻下行免气腹腹腔镜双侧腹股沟疝补片修补术，手术成功，痊愈出院。4讨论
腹股沟疝的治疗，主要是手术治疗，手术治疗又分为：
A、传统开刀修补手术;
B、开刀无张力补片修补手术;
C、腹腔镜下经腹腔腹膜外补片修补手术。
该病人如果选A，是双侧手术，也易复发，术后疼痛可以诱发心脏病发作；如果选B，也是开刀，补片修补，也存在疼痛和复发；最后一种术式C是腹腔镜手术，是目前常采用的新型微创术式，手术安全，疼痛轻，痛苦小，恢复快，复发率更低等诸多优点，该手术需要CO2气腹制造手术空间完成手术，CO2气腹对正常人没有影响，但对于特殊人群有不同程度的影响，尤其是对于老年人和心肺功能差者影响极大。经过反复讨论评估最终决定采用C术式，这样手术空间非常小，手术野暴露困难，但该术式对于心肺功能差者没有影响，它等同于开腹下手术，而且创伤很轻。结果手术顺利，痊愈出院。
5免气腹腹腔镜手术的优点
(1)无需CO2气腹，减少对心肺功能的影响，利于手术时间较长者以及中老年、心肺功能不全的患者；
(2)腹腔与外界相通，不需要气腹压的控制；
(3)对麻醉而言，不受CO2影响，术中对于血压、心率无影响；
(4)可以选用硬膜外麻醉，避免气管插管，利于肺部有疾患的病人。
6免气腹腹腔镜手术的缺点
(1)手术野暴露欠佳；
(2)安装免气腹装置费时；
(3)操作器械与免气腹装置相互碰撞，失去手术操作的灵活性。
7两种手术的优势对比及其发展前景
免气腹腹腔镜手术弥补了气腹腹腔镜的不足，解决了机体条件较差的患者可以采用创伤轻的微创手术。目前我院为省内首家且唯一一家开展免医院，该技术用于心肺功能不全及难以耐受CO2气腹的患者，避免了CO2气腹对心肺的影响，此次高风险手术，展现了免气腹腹腔镜技术的优势，为广大中、老年患者带来了福音。
编辑：张雅星 审校：杨俊超
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