什么是疝?体内某本个组织或器官,能通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙,从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。多发生于腹部,以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。疝的病理解剖:疝环:是疝突向体表的门户,又称疝门,是腹壁薄弱区或缺损所在。是疝命名的依据。疝囊:是壁腹膜憩室样突出部,由囊颈、囊体组成。在手术过程中首先要找到该部分,再确定疝门的位置。疝内容物:是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠最为多见,大网膜次之。疝外被盖:是指疝囊以外的各层组织,通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝,男性多见,右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。斜疝为最常见的腹外疝,多见于儿童和成年人,直疝则多见于老年人。(这是手术记录单写的最多的了,腹股沟斜疝无张力修补术)斜疝直疝发病年龄见于儿童及成年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少1.传统的疝修补术⑴疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或儿童,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。⑵加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术:具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。3.经腹腔镜疝修补术:技术设备要求高,需全身麻醉,手术费用高。物品准备:探查包、单子包、大衣包、镊子桶、疝补片;23号刀片;、4号、7丝线3-0可吸收线;一次性电刀笔;麻醉方式:腰硬联合麻醉;全身麻醉。体位:仰卧位核对患者:姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等(因为腹股沟疝平卧时不明显,核对时尤其要注意。)手术野皮肤消毒:使用0.5%的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突,下至大腿上1/3处,包括会阴部。手术步骤:切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用20号刀片切皮,电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜,递甲状腺拉钩牵开暴露术野,刀切开、组织剪扩大,中弯止血或电凝止血,切口位置髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm处充分游离出精索,清晰暴露腹横筋膜及内环结构,精细解剖及探查整个腹股沟区。做一纱条提起精索,用中弯止血钳夹、解剖剪分离,电凝或2-0丝线结扎止血。
放入补片:用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处,用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。在上层补片做一精索开口,用3-0号可吸收线将其关闭,缝合在腹股沟韧带缘。最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。
缝合切口:清点器械纱布缝针数目,3-0可吸收线间断缝合皮下,用皮针4号线缝合皮肤。递碘伏纱布消毒皮肤,纱布覆盖切口,伤口贴固定。再次清点器械纱布缝针数目。
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