什么是疝气？疝气是大病吗？
洛阳三院(医院)普外科
疝气，是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠串气”、“大气蛋”。疝气分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝、脐疝等，其中以腹股沟疝最常见。疝气的表现为：当打喷嚏、咳嗽或长时间站立、行走时，腹股沟区或阴囊会出现包块，平躺或用手推送包块即消失。
疝气是一种常见病，尤以中老年人和儿童最为常见。据统计，我国每年新增疝气患者约万左右。儿童疝气发病率约为2%，成人为5%左右，70岁以上男性的发病率可高达30%。
医院疝病专家-伍涛跃介绍，疝气本是个小毛病，治疗疝气的手术也就是个小手术，可临床总是会遇到很多硬是把一个小病拖成大病的患者，有的来院急诊时，甚至随时都有生命危险。
图1.疝气解剖示意图
如果1岁以下因其腹股沟管尚未发育完全，少数可自行愈合。如果超过1岁，疝气一般不可自愈。包块随着年龄的增长而越来越大，影响孩子正常发育，疝包块压迫输精管和睾丸，容易造成不孕不育。中老年疝气，因腹壁肌肉松弛加上哮喘、前列腺增生、怀孕和重体力劳动等各种因素引起腹压升高所致。中老年患者嵌顿的概率较高。一旦出现嵌顿和绞窄，会非常危险，导致腹部剧烈疼痛、输精管堵塞、肠坏死甚至死亡等严重后果。
人好好的为什么会得疝气？
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常见的三种情况请看图2：
图2.造成腹部局部支撑力下降的原因
洛阳三院(医院)疝病专家伍涛跃指出：胚胎发育时男性睾丸和精索经腹股沟管下降至阴囊，右侧又较左侧晚一些，而先天性和青壮年的疝气多与此有关，故多见腹股沟斜疝，而且右侧多于左侧；老年人肌肉萎缩或腹横筋膜薄弱，直疝三角支撑力差，易得腹股沟直疝。
疝气的症状有哪些？
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1、小儿症状：小儿疝气通常在哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹股沟区会有一突起块状肿物，有时延伸至阴囊或大阴唇部位；平躺或用手按压时会自行消失。还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，有些会变得易哭、不安等，多数两到三个月被发现，也有迟至一至两岁才被发现。
2、成人症状：成人疝主要表现在腹股沟区，可以看到或摸到肿块，站立、用力、咳嗽时出现，平卧时即可消失。肿块突出时，用力向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失，有时听到咕噜声。肿块突出时病人有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。
分享一个嵌顿疝案例
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上个月的一个周一上午，我接诊过这么一个病例，是一例腹股沟嵌顿疝。疝，很常见嘛；嵌顿疝，急诊也不少见；但因为嵌顿疝而导致的严重的腹膜炎，却比较少，因此给我留下深刻的印象。
Part1发病之初：仅仅是抻着了主人公，我们称呼他老郭。
老郭是个农民，65岁。平时喜欢抽烟，是个老烟民。所以得了慢性阻塞性肺病20余年也不算奇怪了，平时有慢性咳嗽病史。另外，还有痔疮病史数年，平时会有大便时带血。据他描述，自己平时大便干燥，便秘。
说起右侧的「疝气」，老郭说得有两三年了。最近右侧阴囊总是肿大，经常好几天回不去，但也没什么感觉。这次地里劳动时，突然起身，然后就「突发腹痛，右侧阴囊胀痛」。要说老郭，也真是能抗，硬是在家扛了1天，实在疼的受不了了，医院看病。接诊医生一看，嵌顿疝没跑了，赶紧收住院吧。
住院后，老郭对自己的病情还一直很乐观：
我这个包都两年多啦，平时自己能给揉回去，这次回不去了，大夫您帮忙揉回去就行啦，不碍事。
揉回去真的不碍事吗？
我给老郭进行了详细的体格检查。
首先检查右侧腹股沟区肿块：右侧阴囊区可触及约10*8cm包块，质软，表面张力不高。包块有轻压痛，听诊可闻及杂音。
然后进行腹部检查：腹部膨隆，全腹散在压痛、反跳痛，局部肌紧张，以下腹部为著。肠鸣音减弱，约1～2次/分。
最后是肛门指诊，并未触及低位直肠内肿物，退出指套亦无染血。
正好化验结果出来了，我瞄了一眼异常值：
白细胞总数在正常范围内（4.65*10^9/L），但中性粒细胞比值明显升高（88.7%），奇怪的是中度贫血（85g/L），难道有消化道出血？
Part2影像学检查：奇怪的包裹性积液增强CT结果出来了：
横断面扫描，右侧阴囊内可见液体包裹。
冠状位扫描，右侧阴囊内液体包裹与腹腔相通。
我的大脑在飞速运转，老郭的症状体征确实很重，白细胞分类也上升明显，显然存在全身的感染；感染原因肯定与右侧腹股沟的嵌顿疝有关系。但是，目前有几个疑惑：
01为什么会有这么严重的贫血？
如果是肠缺血坏死导致的，那么为什么直肠指诊没有血迹，老郭发病以来也没有明显黑便和便血。
难道是痔疮导致的？仔细问了一下老郭，说发病以前确实经常犯痔疮，便血也是淅淅沥沥，平时也有些头晕乏力。看来痔疮所致贫血可能性比较大。
02CT能看见右侧疝囊内有异常液体密度影，是什么呢？
如果说是嵌顿的小肠，那么冠状位上来看，疝囊下方是个盲端，不觉得奇怪吗？疝内容物是小肠的话，肯定会有进和出疝囊的两段小肠啊，但这很明显只有一段。
因为病情重，来到急诊直接接受了CT检查，并未进行腹股沟区彩超检查，所以只能通过CT进行直观判断。目前看来，更倾向于是腹腔内的积液与疝囊相通。
03如果绞窄疝诊断不明确，没有肠坏死，那么老郭严重的腹膜炎是怎么回事?腹腔盆腔大量的积液又是怎么回事？单纯肠缺血一般不会这么严重。
到底是怎样的发病机制呢？
特别声明很抱歉，因为时间和篇幅关系，就先说道这吧。一会还得上个手术，等晚上有空了再接着说吧，套用一句老词吧：
预知后事如何，且看下回分解！
洛阳三院(医院)普外科温馨提示
以上仅为科普文章，不可作为诊断和治疗依据。
如有不适，医院请专科医生检查！
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▌来源：普外空间、洛阳三院普外科
▌后期美工/排版/编辑：医院普外科
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