患儿，男，10个月3天，因感冒、发现腹部包块于年9月14医院就诊。病历记载如下：主诉“左侧腹股沟可复性肿块2+月，不能还纳1天”，查体:T36.9C，P次/分，R30次/分，血压未测，神态清楚，精神差，发育正常，气管居中，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，心率次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，未扪及肿块，无肌紧张，肠鸣音5次/分，左侧腹股沟区见一肿块，大小约4×3cm，呈梨形，质硬，张力高，按压肿块不能回纳入腹腔，透光试验阴性，胸片报告提示:支气管炎，血常规示白细胞14.26x/L，中性粒细胞8.5x10/L。诊断:1、左侧腹股沟嵌顿疝;2、急性上呼吸道感染;3、急性支气管炎。急诊于年9月14日20:10分行左侧腹股沟嵌顿疝手法还纳，经单孔腹腔镜左侧腹股沟疝囊高位结扎术。术后立即转入ICU，到达ICU时呼吸、心跳骤停，最后于年9月14日22:35分宣布死亡。
事故发生后，县卫生健康局委托司法鉴定中心尸体解剖。《法医病理鉴定意见书》结论：符合支气管肺炎致肺部气体交换功能障碍致机体缺氧，最终因急性呼吸功能衰竭导致死亡，建议医调委/医疗事故技术鉴定委员会根据相关材料综合认定。
县卫生健康局委托市医学会作医疗事故技术鉴定。《医疗事故技术鉴定书》的过错分析认为：患儿坎顿疝伴支气管炎、上呼吸道感染，行腹腔镜手术增加麻醉风险如缺氧、支气管痉挛、喉痉挛等，麻醉未详细告知，未作麻醉预案；麻醉术中气道压力持续高压，未作分析及处理，未监测PetCO2；术中液体量大，输液速度过快，加重心肺功能障碍；麻醉未清醒，复苏未完全过早转入ICU；心肺复苏指征把握不准确，未进行有效呼吸道管理。鉴定结论为：医方对患者术中麻醉风险认识不足，处理不规范，对小儿基础疾病及麻醉风险认识不足，导致患儿死亡，存在因果关系。鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方负责主要责任。
本案，根据腹股沟疝坎顿1天的病史，医院予以腹股沟嵌顿疝手法还纳，经单孔腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术，术后随即抢救无效死亡。从疾病的发展与时间的相关性，术中损伤腹腔脏器、或肠坏死穿孔的可能性较大。故亲自见证尸体解剖，但并没有发现手术的异常。再次认真阅读病历资料，发现主要是麻醉、输液的问题。
本案，表面上是小儿普外科的内容，医学会也重点推荐普通外科专家，但实质涉及内科与麻醉科。因此，我方强烈要求必须有麻醉科、儿内科专家，其他的专家由医学会依职权确定。因为，外科医生的输液不如内科医生细致，且一般的外科医生对麻醉的专业性不如麻醉医生。最后医学会听证时，主要是麻醉科专家及内科专家依据我方的陈述材料发问。
本案，通过认真阅读病历资料，结合尸体解剖发现，找出死亡的具体原因，据此选择相应的医学专家，最后做出来客观公正的鉴定结论。假设，不认真分析，找出患儿死亡的具体病因。单纯是小儿外科或普外科专家，不认真提出麻醉与输液中存在的问题，可能鉴定结论是无责或责任比例较低。因为，仅论手术的操作问题，可以说手术做的很漂亮。
医疗损害责任纠纷中，也许只有认真阅读病历资料，深入思考患者受到损害的具体病因，医院的诊疗行为是否有过错，才能更好地维护当事人的合法权益，促进医学的健康发展。
预览时标签不可点
