一、A1
1、诊断肾结核最可靠的依据是
A、尿培养结核杆菌阳性
B、尿中找到抗酸杆菌
C、附睾扪及结节
D、尿中大量脓细胞
E、膀胱镜检查见到膀胱黏膜有溃疡面
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▼
A
连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
2、关于“肾自截”下列哪项不正确
A、输尿管完全闭塞
B、全肾广泛钙化
C、膀胱结核好转
D、膀胱刺激症状基本消失
E、肾内病灶无结核菌
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▼
E
所谓“肾自截”即肾结核患者由于输尿管完全闭合，含菌的尿液不能再进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，因此选项E与概念不符，答案选E。
3、年轻患者膀胱刺激症状经久不愈，尿检见多量脓细胞，反应酸性，应首先怀疑
A、膀胱结石
B、膀胱憩室
C、肾盂肾炎
D、膀胱炎
E、肾结核
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▼
E
正常尿液呈弱酸性、中性或碱性，当尿路感染时可出现多量脓细胞，选项B、C不属于感染性疾病故可排除，选项A、D经过治疗一般能治愈，且只有在感染期间才出现脓尿，而肾结核患者的特点是膀胱刺激症状经久不愈，尿呈酸性并有多量脓细胞，故E是首先怀疑的对象，通过连续3次晨尿的结核杆菌检查确定诊断，故答案为E。
4、泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是
A、骨关节
B、肺
C、肠道
D、淋巴结
E、腹膜
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▼
B
泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。
5、肾结核的感染途径多为
A、血行感染
B、上行感染
C、淋巴感染
D、直接扩散
E、接触感染
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▼
A
结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
6、泌尿系结核最早受到感染的是
A、单侧肾脏
B、双侧肾脏
C、输尿管
D、膀胱
E、尿道
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▼
A
结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，即病理肾结核。若病人免疫状况良好，可全部愈合。若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床肾结核，多数为单侧病变。
二、A2
1、患者，男性，31岁。因尿频、尿急、尿痛症状及尿常规白细胞20～30个/HP，诊断为“尿路感染”，给予左氧氟沙星、头孢氨苄等药物口服治疗，症状不能缓解，这时首先考虑
A、慢性膀胱炎
B、膀胱炎伴发结石
C、肾盂肾炎
D、肾结核
E、膀胱憩室
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D
尿路刺激征多见于尿路感染、结石。肾盂肾炎及泌尿系结石除尿路刺激征还会腰痛，患者口服消炎药，病情不缓解。则排除A、B、C、E，而肾结核病灶在肾，症状在膀胱。尿频是肾结核患者最早出现的症状，考虑为肾结核。
2、患者女性，30岁。右肾结核，已无功能，左肾轻度积水，功能尚可，膀胱容量正常，肺部有浸润性肺结核。目前对患者最恰当的治疗措施是
A、抗结核治疗
B、右肾切除
C、右肾部分切除
D、左肾造瘘
E、右肾造瘘
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▼
A
患者有明显的结核表现，在结核尚未控制的情况下，任何有创性的治疗都可能加重病情，选项B、C、D、E均为有创性治疗，暂排除，而选项A是目前首要的治疗措施。在控制结核病进展的情况下，再根据患者的身体状况考虑手术处理，故选A。
-End-
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