案例50岁阿姨,摔伤左胫腓骨粉碎骨折

病例对象

患者：王陈阿姨，50岁，因摔伤致左下肢疼痛活动受限

症状：左下肢肿胀明显，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。

专家初步诊断：左胫腓骨粉碎骨折

左侧胫腓骨的粉碎性骨折往往由于一些损伤，暴力比较大的损伤机制导致，比如由高处坠落或者是有针对胫腓骨这个部位的直接暴力打击。

因为胫骨这个部位的软组织覆盖比较薄，所以一旦出现上述损伤的话，可能产生的损伤非常严重，比如骨折损伤非常严重，而且会伴有一些软组织的损伤，像血管、神经的损伤，肌肉、韧带的损伤，甚至有时会产生一些软组织的缺失。

出诊医生：王杨雨凡

南医院骨科专家

加小助手免费在线咨询应急措施

1、如果可以明确已经发生骨折或者怀疑此部位有骨折，建议就地取材，取一些骨片、骨条，甚至硬纸板，对骨折端进行临时固定。若合并有伤口或者开放性骨折，建议用干净的毛巾对局部伤口进行简单的加压包扎，同时呼叫，等待专业医生救护。

2、医院之后，一般专业骨科大夫会对骨折进行紧急评估，即评估骨折的类型，是开放性骨折还是闭合性骨折，有没有合并血管神经损伤，有没有发生骨筋膜室综合征的风险。

如果是开放性骨折，一般会在急诊对伤口进行紧急清创处理，同时对骨折端行石膏固定、外固定支架等临时固定。如果同时合并神经血管损伤，急诊时会对神经血管进行紧急修复。

如果发生骨筋膜室综合征的风险较大，甚至已经发生骨筋膜室综合征，临床也会在紧急状况下行切开减压术，以保护肢体，等待后期患肢水肿明显消退后，在Ⅱ期对骨折进行确切的复位固定。

3、胫腓骨骨折，拍片后如果显示骨折仅是裂缝骨折，则需要石膏固定即可。如果是胫骨平台骨折存在塌陷劈裂，波及关节面，则需要切开复位内固定。

胫骨干骨折，如果经过手法复位，复查以后仍然存在成角、尤其是侧方成角，短缩重叠、分离等移位，或者是粉碎性不稳定性骨折也需要行切开复位内固定。

对于波及踝关节关节面有移位的骨折，比如是内踝或者是后踝骨折也需要尽可能手术解剖复位，以减少日后发生创伤性关节炎的可能性。对于腓骨骨折，距离外踝八公分以内的骨折，如果有错位，则需要手术。

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