如何食疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfcs/bdfys/微创外科的发展成熟对整个医学外科来说是一个里程碑。小儿作为一个相对特殊的人群，其微创手术的开始、发展都要落后于成人外科。自从年代末BerciGans应用腹腔镜进行婴幼儿胆道闭锁、性腺发育不全疾病诊断，到年法国Philippe第一例腹腔镜下胆囊成功切除，这也是腹腔镜发展的标志性事件，之后随着腹腔镜器械设备的迅速发展、改进，儿童腹腔镜手术在年代真正意义上进入了一开始阶段。尽管有GansRodgers,Georgeson、Lobe等先驱者客服重重困难和压力进行微创手术开展，但是早期因为术者经验、技巧不够，加上腹腔镜器械不够精确，成像系统局限性等情况，部分外科医生认为儿童微创手术的优势并不明显，相反其成本可能会更高。后来大家发现，不管是传统还是微创手术，其手术原则并未改变，只是在手术入路和途径中发生了变化。随着微创经验和技巧的积累，腹腔镜下手术的范围越来越大，手术适应症也扩大，外科医生也感觉到微创不仅仅是伤口微创，还有缩短时间带来的麻醉、手术应激减轻以及术后恢复加快等一系列优势等，其中最为明显的是许多儿童开腹手术被腹腔镜手术取代。目前经过大量临床实践证明，腔镜手术的有点主要是以下几方面，即恢复更快、术后疼痛轻、术中视野清楚、可以探查发现其他传统手术无法发现出血少、术后住院天数少、手术切口符合美容观点等。国内儿童外科有腔镜基础和经验的医生基本能够开展阑尾切除、胆囊切除、脾切除、胰腺部分切除、肾切除、半肾切除、肿瘤切除、胃底折叠、膈疝修补、巨结肠根治、卵巢囊肿剥离、高位无肛手术、腹股沟疝修补、腹腔型隐睾、精索静脉曲张等手术，对于胆总管囊肿切除R-Y吻合术、胆道闭锁、新生儿食道闭锁吻合等手术难度高的手术国内只有为数不多的专家学者在做，像首都儿科研究所的李龙教授，医院的黄金狮教授等都是儿童微创领域的开拓者和创新者。腔镜下高难度的手术成功以后已经在改变着传统手术的治疗理念和治疗方案。采用腔镜手术的比例也随着器械、技术、经验的进步在升高。年的时候美国芝加哥大学儿童医学外科手术大约30%采用腔镜技术，年的时候香港中文大学儿外科大约70%手术使用腔镜技术，而同期国内上海儿童医学中心住院患儿中大约50%采用腹腔镜手术。到了至年上半年的时候，国内的几大儿童医学中心的数据显示，手术病种明显增多、难度增大以及手术时间缩短，可以看出微创手术的优势进一步得到展现。另一方面对于腹腔镜来说也不是十全十美的，也有其不足之处，这种不足主要表现为腹腔内操作仍较粗糙；间接的二维另一方面对于腹腔镜来说也不是十全十美的，也有其不足之处，这种不足主要表现为腹腔内操作仍较粗糙；间接的二维图象使操作失去深度的感觉；术者感觉反馈差，在结扎、关闭、缝合等技术上与开放手术差距大，而且对于初学者来说必须有有一个相对漫长学习曲线。因此医生在选择使用腔镜时候需要综合考虑，不要过分夸大，也不要过分贬低。应该以微创手术是否比开放手术对病人的生理反应更小，术后恢复更快来衡量其价值。例如腹腔镜腹股沟斜疝、阑尾切除术较传统开放性手术目前大家一致持肯定意见；但是对于肿瘤患儿在腹腔镜手术中的一些问题仍有争议，主要为肿瘤完整切除的可能性、标本取出方法、手术中是否发生种植转移等方面有争议；这些仍然需要儿外科医生去思考和创新。一般对于腹腔或者胸腔良性肿瘤以及病变较小的可以做微创手术，当然如果医生的微创技术较高时上述指征可能放宽，只要对患儿本身有益即可。相信随着技术进步和发展，目前所面临的一些争议和困境会逐步消除和改善，甚至有一些人预言，未来微创手术不是因为疾病限制，而是手术者本身的技术限制，这个预言能发展到什么程度暂且不论，但未来微创技术在儿童手术领域扮演的角色会越来越重，这点毋庸置疑。除了腔镜技术，未来更加值得期待的就是机器人手术的开展和普及，美国截止年有10家中心常规开展机器人手术，主要集中在Nissen手术、胆囊切除术、脾切除术、阑尾切除、巨结肠根治以及肾盂成形等，国内也只有为数不多的几家大型儿童医疗机构在开展相关手术，距离普及还有一些时间，目前这些手术本身意义超过了临床治疗意义。相信未来机器人手术会是外科医生和患儿的福音。后期我将采用分解的方法对儿童微创的手术逐一进行科普和讲解。把目前最有代表性和争议性的东西同大家一起讨论。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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