泛发性白癜风 http://m.39.net/pf/a_4779961.html近日，我院普通外科孙友俊主任和田永生主任成功为一例超低位直肠癌病人实施腹腔镜下超低位直肠癌保肛根治术。44岁的赵女士来自于辽宁省，4个月前出现间断大便带血，入院前4医院进行结肠镜检查发现了直肠肿瘤，肿瘤距肛门口仅有4厘米，经病理检查确诊为直肠腺癌。病人年龄较轻，自己和家人对这突然发现的病情非常焦虑紧张，寻求疾病治愈的心情非常迫切。病人和家属多处打听求医，了解到现今的外科技术水平完全可以进行低位直肠癌保留肛门的肿瘤根治性手术，最后赵女士和家医院找到孙友俊主任，要求根治切除直肠癌的同时保留住肛门。赵女士入院后，孙友俊主任和田永生主任医师对其进行了详细检查，综合分析各项化验和CT、MR等影像检查结果，对病情进行精准评估后确定赵女士的超低位直肠癌完全可以进行保肛根治性手术。超低位直肠癌的保肛根治术必须在腹腔镜微创手术下进行，对医生的手术技术要求和腹腔镜手术设备要求都非常高。在各职能科室的大力支持配合下，孙友俊主任和田永生主任医师成功为赵女士实施了腹腔镜下超低位直肠癌保肛根治术。手术过程非常顺利，不仅切除了肿瘤，而且结肠肛管吻合口吻合状况非常满意而未再给病人另作预防性回肠造口术，这样避免了病人数月后进行二次回肠造口还纳术的痛苦和风险，极大提高了手术后病人的生活质量。手术全程中出血总量不足50毫升。术后病理检查报告手术标本肿瘤切除完整彻底，切缘无肿瘤细胞残留，清扫切除淋巴结近30枚，均无肿瘤细胞转移，肿瘤分期为直肠腺癌pT1N0M0。术后普通外科以ERAS（加速康复外科）理念给予赵女士治疗护理，赵女士恢复顺利，未出现任何并发症，术后8天顺利出院。病人和家属非常满意和感激，出院当天赵女士家人为表达谢意私下送给孙友俊主任1万元红包，也被孙主任婉拒。孙友俊主任介绍，超低位直肠癌保肛手术是直肠癌手术中难度最大的手术之一，对手术医生的手术技术要求非常高。传统的开放式开腹手术是无法达到既保证肿瘤切除彻底，减少手术中的副损伤，又能保留住肛门，必须在腹腔镜下进行微创手术才能达到满意的手术目的和效果。该病人，年龄仅有44岁，术前评估肿瘤为cT1-2N0-1M0，肿瘤距肛门口仅有4厘米，若在一般手术技术条件下只能进行传统开腹或腹腔镜下切除肛门的miles手术，实施永久性结肠造口术，必然严重降低病人终生的生活质量。参照CSCO（中国临床肿瘤学会）最新指南中直肠癌的治疗规范，随着腹腔镜微创技术的成熟和普及，使低位直肠癌病人极大获益，尤其为超低位直肠癌病人的保肛根治性手术带来了希望，并且已经是成熟规范的保肛手术技术。从手术技术和方式上来说，中下段直肠癌可以进行TaTME（transanaltotalmesorectaⅠexcision，经肛全直肠系膜切除术），ISR（intersphinctericresection，经括约肌间切除术）等术式进行保肛手术；若是术前精准评估肿瘤为cT1N0M0的直径小于3厘米的早期肿瘤，也可以进行TEM（transanalendoscopicmicrosurgery，经肛门内镜微创手术）。但是，术后如果病理检查结果为T2及以上，和/或N1及以上，必须马上追加进行根治性手术，而且会丧失保肛的机会；另外，术后需严格复查，一旦出现肿瘤复发或转移，需及时追加再次进行根治性手术。孙友俊主任和田永生主任医师采用的腹腔镜下ISR手术方式，联合改良bacons技术进行了满意的微创保肛手术，并且最后结肠肛管吻合状况良好，未再给予患者进行预防性回肠造口术。预防性回肠造口术常用于直肠癌保肛手术，为了一旦术后出现结肠-直肠或结肠-肛管吻合口漏的严重手术并发症，病人仍可手术后短期内即恢复正常饮食，避免长达一两个月甚至更长时间无法进食，只能依赖肠外营养支持治疗。但需条件允许后二次手术还纳回肠造口，会再次增加手术风险和并发症风险，而且等待还纳期间病人生活质量较差；部分病人因严重的吻合口漏会失去还纳机会，成为永久性造口。孙友俊主任介绍，自年1月以来，普通外科得到良好的发展。经过全科医护人员的努力，目前与往年同比，出院病人手术率由35%提升到55%，四级手术由7%提高至15%，腹腔镜微创手术率由0.7%提高至13%。普通外科已经开展了腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术、腹腔镜腹部疝修补术、复杂腹膜后肿瘤切除术、腔镜甲状旁腺切除术、甲状旁腺全切除术+甲状旁腺自体移植术等，并且腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术手术例数显著提高。现今临床外科已步入微创时代，腹腔镜微创手术已成熟应用于腹部外科手术之中，成为临床医生必须掌握的外科手术技术。我院普通外科可以娴熟地进行腹腔镜下结直肠癌根治术、胆囊切除术和胆总管探查取石术、脾切除术、肝部分切除术、胃癌根治术、胰腺部分切除术、肝外胆管癌除术+胆肠吻合术、阑尾切除术、腹股沟疝和食管裂孔疝修补术、甲状腺及甲状旁腺切除术等。借助我院区域医疗中心的医院的平台，普通外科全体医护人员将更好地为人民群众的健康服务。专家简介
孙友俊，副主任医师，硕士，普通外科主任。
天津市输血协会外科输血专业委员会委员。
全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第二十一学术委员会委员。
擅长肝、胆、胰、脾、胃、结直肠、小肠、甲状腺、乳腺、肛周等良恶性疾病的外科手术治疗及综合治疗，尤其擅长腹腔镜微创手术，对肝、胆道、胃、结直肠、脾等进行腹腔镜微创手术及各种腹部疝的腹腔镜修补术。
供稿：普通外科
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