颅内病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.BrianGodinez,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

女性，急性精神状态改变。

根据所示病变，请判断正误。

1.单侧

A.正确

B.错误

2.硬膜外

A.正确

B.错误

3.有占位效应

A.正确

B.错误

4.呈环形强化

A.正确

B.错误

5.其内见碎片

A.正确

B.错误

6.请选择可能的致病原因

A.乳突气房

B.上颌窦

C.感染性栓子

D.肿瘤转移

E.血管异常

1.A2.B2.A4.A5.A6.A

左侧中颅窝可见一较大的硬膜下积脓，呈薄壁强化，内见大量碎片。病变可见占位效应，左侧侧脑室变形，中线结构移位。左侧颞骨可见炎性改变，可能为脓肿的病因。病变扩散受限但不显著，符合脓肿。硬脑膜广泛强化，周围可见水肿。

硬膜下脓肿

慢性硬膜下出血

硬膜下积液

硬膜下水瘤

硬膜转移

左侧中颅窝较大硬膜下脓肿；左侧乳突炎

Largeleftmiddlecranialfossasubduralempyema;leftmastoiditis

-硬膜下脓肿

硬膜下腔分隔样液体积聚。

最佳诊断征象：轴外液体积聚并环形强化。

幕上者典型。

幕下者（可达10%）常与乳突炎相关。

典型者呈新月形，冠状位可呈镜片样。

CT示轴外液体积聚，平扫与脑脊液比呈等-高密度；增强呈显著周边强化。

最佳影像检查方法：MR并DWI以显示病变的性质、范围和并发症。

T1WI：轴外液体积聚，信号高于脑脊液，呈新月形。

T2WI：病变信号与脑脊液比呈等-高信号。

FLAIR：新月形液体积聚，与脑脊液比呈高信号，相邻脑组织可呈高信号。

DWI：扩散受限，可与硬膜下积液鉴别。

T1WI增强：边缘显著强化，与肉芽组织及炎症相关；其内纤维间隔可强化；邻近脑实质可强化。

MRV：可示有无静脉栓塞，呈流空信号缺失。

CT可遗漏小的脓肿。

并发症包括脑炎及脑脓肿，皮层静脉及静脉窦栓塞，脑水肿。

硬膜下脓肿较硬膜外脓肿常见的多。

如果发现硬膜外或硬膜下脓肿，注意观察有无鼻窦炎，中耳乳突炎，静脉窦栓塞及脑脓肿。

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