选自：医学信息旬刊
患者王某，女，35岁
因“不规则阴道流血15d，右下腹痛5d，加重8h”于年10月1日急诊入院。
患者平素月经规律，前次月经年8月15日。9月15日开始出现阴道流血，持续至今。入院前3d阴道流血增多，同月经量。5d前出现右下腹疼痛，可忍受。近8h来右下腹疼痛进行性加重，曾恶心、呕吐1次，遂来诊于我院。
既往体健，孕1产1。3年前足月正常分娩1次。
T36.5℃，P78次/min，Bp/60mmHg，R20次/min，表情痛苦，右下腹压痛及反跳痛存在，无肌紧张。无移动性浊音。
妇科检查：外阴阴道正常，已婚已产型，阴道内可见血性分泌物，宫颈常大，轻度糜烂，子宫前位，正常大小，质硬，压痛存在，活动度尚可。右侧附件区可触及一约6.5cm×4cm大小囊性肿物，表面光滑，边界清，压痛明显，活动度欠佳。左侧附件区无异常。
血常规：WBC8.8×10^9/L，Hbg/L。
彩超，右附件区可见6.8cm×4.1cm大小囊性包块，边界清，形态不规整，内呈液性伴3.3cm×1.6cm大小中低回声。考虑右侧卵巢囊肿。
右侧卵巢囊肿蒂扭转。
急诊于年10月1日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫正常大小，光滑，左侧附件正常。右侧输卵管呈腊肠样改变，与右侧卵巢相互粘连形成6.8cm×4.1cm大小肿物，色暗红，质软，界清。分离粘连中肿物破裂，流出暗红色血性液体约ml。右侧输卵管壶腹部破口处可见胚胎组织堵塞（取出后证实为绒毛组织）。破裂处可见少量的卵巢黄体组织。分离出右侧输卵管伞端，行右侧输卵管切除术及右侧卵巢修补术。
术后病理回报：右侧输卵管妊娠。
右侧输卵管壶腹部妊娠（流产型），右侧输卵管卵巢血肿
异位妊娠是妇科常见疾病，多有停经，腹痛，阴道流血病史。多数病人出现急腹症情况。查体可有下腹部压痛，尤以病侧附件区压痛明显，但不一定能触到明显包块。血B-HCG检测及后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液有助诊断。卵巢囊肿蒂扭转腹痛一般因体位改变而突然发生，且有逐渐加剧的特点，查体可触及明显的卵巢肿物及触痛明显的蒂扭转。此例病人系因慢性盆腔炎症致右侧输卵管卵巢粘连，右侧输卵管伞端与卵巢贯通粘连。右侧输卵管壶腹部妊娠流产，血液直接流入右侧卵巢内形成血肿。因其界清，触诊囊性，且有彩超支持诊断，故误诊为卵巢囊肿蒂扭转。仔细分析误诊的原因，一方面受彩超诊断的误导，注意力集中在右附件包块上，加之右下腹疼痛病史从而误诊。另一方面因无明显停经史，忽视了不规则阴道流血的病史。应急行尿HCG及血B-HCG检测以排除妊娠的相关疾病。此病例提醒我们注意彩超等辅助检查的局限性及误诊、漏诊的可能性，要注意临床病史，思路要开阔。
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