病例分享
医院神经内二科
主持、病例分享：李晓强
01
Case1
43岁，女，右利者。
既往有10年的先兆偏头痛病史，用美托洛尔预防。
2天前左侧视野中出现典型的视觉先兆，随后出现右侧严重头痛，虽然应用了NSAIDs药物，视野缺失仍然存在。
病人一直诉右侧严重头痛。神经系统检查发现左侧偏盲。NIHSS2,Barthel。
颅脑ct未见出血。
问题1:怀疑什么病？
颈部彩超未见异常，TCD发现右侧P2段血流速度增高。经胸彩超未见结构异常，经食道心脏彩超未见PFO，心电监测未见房颤。化验均正常。未做腰穿。
颅脑mri，如下:
问题2:诊断什么？病因是什么？
揭晓答案:
偏头痛性脑梗死。
1.偏头痛性脑梗死占缺血性卒中的0.5-1.5%。
2.多发生在年轻女性患者中，尤其有血管病危险因素，比如服用避孕药、吸烟等
3.梗死多位于后循环，多发生颞枕叶，脑干、小脑亦可受累。
02
Case2
男性，54岁，右利者。
货车司机，有25年的复杂性偏头痛发作。发作持续时间15分钟到一个小时，甚至更长时间。
发作形式有:
一些发作时，他看起来有些迷糊。有一次发作，他正在阅读，出现右侧视野中有一个黑点，随后右侧视野有一部分缺损，他看不到书的右边。有时候伴随着视力模糊，他右手出现不稳，有些言语表达困难。有时候会有读写困难和言语理解障碍。有几次发作，他感觉右臂右手很陌生。
头痛常发生在上述发作之前或之后。有些头痛位于右眼后。
有一天他看电影时吃了个冰淇淋，然后头出现了轻微的跳痛，在左后枕区，并且越来越重。头痛减轻后，很快他出现视觉上的问题，出现了视物双影，看东西时一个正常的影子，旁边一个斜着的影子，右视时明显。后来出现短暂的言语表达障碍。医院就诊。测血压正常。做了个头ct。
问题1，猜一猜头CT发现了什么问题？
治疗后出血吸收。
但从那时起，他经常看到有个物体漂浮在右边。有时候看到一个人，即使这个人离开了，他仍然能看到那个人，有时他听到什么，后面会继续听到。这样的症状短暂，持续不到1分钟完全缓解，但经常发作。1年后再次就诊。
他否认其他病史，没有违禁药物滥用。监测血压不高，也没有出凝血时间的异常。
查体提示血压/80mmHg心率72次/分视野是正常的，阅读速度慢，书写时有拼写和语法错误。没有运动感觉反射异常。
查颅脑mri，t2*如下
脑血管造影正常。
那case2诊断什么？
答案是偏头痛相关脑出血。
03
小结
case1就是脑梗死，case2就是脑出血。他们共同的原因就是偏头痛。
这个是用药方面：
为啥要明确病因，就是要针对病因，进行源头的消灭。偏头痛性卒中。减少或控制住偏头痛，就能降低卒中复发几率。
04
拓展学习
推荐文章
热点文章
