美国神经病学会（AAN）发布了缺血性脑血管疾病患者的围术期抗血栓药物管理循证指南，旨在为临床医师提供指导。该指南发表在Neurology杂志上。
神经病学家经常被问及，有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者在接受有创性手术时是否应该暂停抗凝（AC）或抗血小板（AP）治疗的建议。停止AC或AP治疗可导致血管事件复发，但是继续治疗会增加围术期出血的发生风险，两种治疗之间的平衡尚不清楚，从而导致治疗多样性和不良事件的发生。针对该情况，依据新产生的证据，AAN对有缺血性脑血管疾病史患者的围术期AC或AP治疗的循证指南的结果、结论和建议进行了总结，发布了缺血性脑血管疾病患者的围术期抗血栓药物管理循证指南，具体建议如下：
1.临床医师在管理围术期抗血栓药物的使用时，必须根据每例患者的具体情况，权衡患者继续用药的出血风险和停止用药血栓形成（TE）的风险，尽管关于这一决策的高质量证据尚且未知。此外，证据不足以显示继续用药不会增加出血风险差异，并且有证据表明，应用抗血栓药会增加具临床意义严重出血的发生风险，临床医师应合理判断，停止用药所致的TE事件发生风险和发病率是否超过继续用药所致的出血风险。
2.对于应用阿司匹林进行二级预防的卒中患者，神经科医师应告知上述患者及其主治医师，停用阿司匹林可能会增加卒中和TIA的发生风险（B级）。卒中风险因研究和停用阿司匹林的时间而异。
3.对于服用AC进行预防的卒中患者，神经科医师应告知上述患者，围术期采取不同AC治疗管理策略（继续口服AC或停止应用AC，服用或不服用肝素进行过渡治疗）所致TE发生风险尚不清楚（U级），若停用AC治疗≥7d，停用华法林所致的TE并发症发生可能较高（B级）。
4.对于服用阿司匹林进行预防的卒中患者，神经科医师应告知上述患者，进行牙科手术时继续应用阿司匹林不会增加具临床意义出血并发症的发生（A级）（见表）。考虑到发生具有临床意义出血的风险极小，所以卒中患者进行牙科手术时应常规应用阿司匹林（A级）。
5.对于进行有创眼部麻醉、白内障手术、皮肤手术、超声引导下经直肠前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外手术和腕管手术并应用阿司匹林进行预防的卒中患者，神经病学家应告知其继续应用阿司匹林不会增加具临床意义出血并发症的发生（B级）。考虑到发生具临床意义出血的风险极小，所以卒中患者进行上述操作时应尽可能继续应用阿司匹林（B级）。
6.对于进行玻璃体视网膜手术、肌电图（EMG）检查、经支气管肺活检、结肠镜息肉切除术、上消化道内镜检查和活检、括约肌切开术和腹部超声引导下活检手术并应用阿司匹林进行预防的卒中患者，继续应用阿司匹林可能不会增加其具临床意义出血的发生风险。考虑到较弱数据支持发生具临床意义出血风险极小，所以部分进行上述操作的卒中患者可继续应用阿司匹林（C级）。
7.尽管出血事件很少发生，但是经尿道前列腺切除术相关研究数据未能显示继续应用阿司匹林会不会增加具临床意义的出血风险（U级）。
8.对于服用阿司匹林进行预防的卒中患者，应告知其继续应用阿司匹林可能会增加出血的风险（B级）。
9.目前尚无充足的证据提出关于围术期适当应用氯吡格雷、噻氯匹定或阿司匹林/双嘧达莫的建议（U级）。阿司匹林应用建议不能推广至其他AP药物。
10.对于服用华法林进行预防的卒中患者，神经科医师应告知上述患者，进行牙科手术时继续应用华法林不会增加具临床意义出血并发症的发生（A级）。考虑到发生具临床意义出血的风险极小，所以卒中患者进行牙科手术时应常规应用阿司匹林（A级）。
11.对于服用华法林进行卒中预防的患者，神经科医师应告知上述患者，基于对不同的、相矛盾的研究进行的荟萃分析，进行皮肤病手术期间继续应用华法林可能会轻微增加（1.2%）出血风险（B级）。因此，进行皮肤病手术的卒中患者可继续应用法华林（B级）。
12.对于服用华法林进行卒中预防的患者，神经科医师应告知上述患者，进行眼部麻醉时继续应用华法林可能不会增加具临床意义出血的风险（B级）。然而，在眼科手术操作中，麻醉后手术会增加AC治疗的应用。尽管出血事件很少发生，但是眼科研究（除其他眼科麻醉外）未能显示继续应用华法林不会增加具临床意义的出血风险。无充分的证据提出眼科手术中停用华法林的相关建议（U级）。
13.对于进行EMG检查、前列腺手术、腹股沟疝修补术和大隐静脉内膜剥脱术及热消融手术且服用华法林进行预防的卒中患者，继续应用华法林不会增加具临床意义的出血风险。进行上述操作的患者应继续应用华法林（C级）。
14.对于行结肠镜息肉切除术并应用华法林进行预防的卒中患者，神经科医师应告知其继续应用华法林可能会增加出血风险（C级）。因此，进行上述操作的患者应暂时停止应用华法林（C级）。
15.目前尚无充足的证据提出围术期恰当应用非华法林AC治疗的相关建议（U级）。华法林应用建议不可推广至其他AC药物。
16.对于接受长期抗凝治疗的患者，相对于停止或继续AC治疗，目前尚无充分的证据明确，应用肝素进行桥接治疗所致的TE事件差异。应告知服用华法林进行预防的卒中患者，与停止AC治疗相比，桥接治疗可能会增加出血风险（B级）。在牙科手术中，与继续应用华法林治疗相比，采取桥接治疗并未降低具临床意义出血的发生风险。但是在其他手术中，继续应用华法林与桥接治疗所致的不同出血风险尚且未知。考虑到桥接治疗的获益尚未明确，并且桥接治疗可能会增加出血风险，尚无充分证据支持或反对围术期进行“桥接”（U级）。
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