丁香园
医法迭影分享了如下的一个案例患者赵某因「右腹股沟斜疝嵌顿」于年1月2日入院行复位和术前准备，于1月8日在腰麻下行右斜疝无张力修补术。
患者有心脏换瓣手术（金属瓣）和房颤病史，长期服用抗凝药（华法林），医方考虑手术中影响凝血，停药7天，并检测血常规。手术顺利，术后第二天开始服用抗凝药（华法林）。
年1月13日15:45分，患者突发意识不清，四肢抽搐，神经内科会诊为：脑血管意外（脑梗塞）。查CT提示：右侧小脑半球，左丘脑多发脑梗塞，气管插管后转入重症监护救治，14日早上3:15分突发心跳减慢、血压下降，给予心肺复苏后心跳恢复，继续抗休克等治疗，患者出现多脏器功能障碍综合征，自主呼吸消失。经抢救无效于1月15日14:58分临床死亡。
死亡原因：急性脑梗塞、心肺复苏后、多脏器功能障碍、先天性心脏病等。
司法鉴定：
1.患者因「右腹股沟斜疝嵌顿」入院，立即行疝复位术及择期疝修补术。手术指征明确，基本符合诊疗规范。
2.患者因心脏瓣膜病于年行换瓣术（二尖瓣、主动脉瓣置换为金属瓣），而且患者系持续性房颤，为心脏血栓形成的高危患者，术前停用「华法林」时应该使用普通肝素或低分子肝素「桥接」治疗（根据ACC/AHA/ESC和国内房颤治疗指南），但是医方未使用低分子肝素或普通肝素。
3.患者脑栓塞后胸部CT提示左心房大块血栓可能。说明脑梗死血栓可能来自左心，即可能与停用「华法林」未使用肝素替代相关。但是根据头颅CT脑梗死的部位，也不排除椎动脉血栓形成的可能，故定医方次要责任。
医院对原告的经济损失承担40%赔偿责任，共计38,元。
今日问答：
1、是否所有手术围手术期都需要停用抗凝药物？
2、如果围手术期停用华法林，是否都需要「桥接」治疗？
3、具体的「桥接」治疗又是怎样的？
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