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罹患疝的患者,常容易出现不止一处或一种疝。对侧的同类型疝,同侧或他处的别类型疝,经常光顾他们。
为什么会这样呢?
一方面,双侧均罹患疝可能与胎儿时期一些潜在腔隙关闭延迟有关。另一方面,一处腔隙关闭延迟,意味着其他腔隙也可能因为同样的原因而延迟闭合。这两方面形成患者可能罹患多处、多种疝的解剖基础。
导致不同疝形成的各种潜在因素,彼此之间并非绝然无关的,如由于肥胖、怀孕、腹水、重复加压等导致的腹压增加,以及某些原因导致的韧带应力性损伤,均可成为多种疝形成的罪魁祸首。
又如生活习惯比较宅(长期端坐、三天不出门等)、营养不良、基因遗传等因素,可导致一些原本就薄弱的连接组织更加弱不经风,为多种、多处疝形成创造理想条件。
有文献报道,罹患多种、多处疝的患者,体内血循环中的金属蛋白酶(MetalLoproteinases)增加,可致身体的软组织韧性下降,变得柔弱不堪。
在几种常见疝中,腹股沟直疝和股疝最容易累及双侧,检查时务必注意对侧是否也存在同样的疝。
=几例精彩病例分享=
图1:(例一)左侧并存的腹股沟斜疝(Inditect)与股疝(Femoral)(黄箭头所示斜疝,粉箭头所示股疝)。
注意两者走行关系,前者沿腹股沟管走行,后者在突出后,即刻向足侧拐弯(角度几乎为直角,容易嵌顿),伴行股血管。
图2:(例二)右侧并存的腹股沟斜疝和直疝,呈“裤筒征”(“PantaloonSign”)。
长轴显示突出的斜疝(IND)和直疝(DIR),分别形成两条“裤筒”(箭头所示),开叉于腹壁下动脉。※所示腹壁下动脉,为腹股沟斜疝与直疝的鉴别点之一。
例三:一人五疝,患者腹压增高。(图3~7)
图3:右侧股疝(箭头所示)。(QR:静息状态下,VAL:凡氏呼吸下)
图4:左侧股疝(箭头所示)。(QR:静息状态下,VAL:凡氏呼吸下)
图5:右侧腹股沟斜疝(箭头所示)。(QR:静息状态下,VALSALVA:凡氏呼吸下)
图6:左侧腹股沟斜疝(箭头所示)。(QR:静息状态下,VALSALVA:凡氏呼吸下)
图7:白线疝(Lineaalbahernia)(拼接图,箭头所示),内为脂肪成分,呈高回声,体积较小,不可复位。
疝与疝之间,有着潜移默化的联系,发现一处疝,可能不是结束,而是检查真正的开始,一起“挖掘”更多的疝吧!
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