:股疝多发于女性、老年,嵌顿、绞榨的机会高。因此,对于女性的腹股沟疝一旦确诊应及时手术。对于股疝的手术,因其解剖结构的特殊性,医生需要在手术前和手术时要考虑周全,方能达到应有的疗效。这里,小编将中山六院陈双教授的有关PPT与各位分享。
上图,左侧股管解剖,在股静脉(蓝色)内侧为股疝
上图,右侧股管,从腹腔内观察
上图,右侧腹股沟区包块。临床上如何确立股疝的诊断?
方法:可从髂前上棘至耻骨结节做一连线,若包块的根部在此连线之下或骑跨此连线,可诊断为股疝。
股疝极易发生嵌顿甚至绞榨。所以,对诊断股疝的病人,应推荐及时手术治疗
另外,在确立诊断时还要考虑的是否有无嵌顿或绞榨。
为什么?
因为这牵涉到手术的入路问题
即用腹股沟韧带上入路还是腹股沟韧带下入路。
腹股沟韧带下入路主要是对无嵌顿或绞榨的情况。
腹股沟韧带下入路对还纳嵌顿,或需要切除部分肠管较为困难。
上图左侧股疝,腹股沟韧带下入路
还纳嵌顿,在疝囊颈内侧,可切开陷窝韧带。
若切开腹股沟韧带,会使修补手术更为复杂。
上图,右侧股管(腹腔内侧观)陷窝韧带的示意图
上图,经韧带下入路,修补可以仅放置网塞,注意,要根据股管的大小剪去网塞的一、二个内瓣,平片可以不用。
对于考虑有股疝有肠管绞榨病人可考虑腹股沟韧带上入路
腹股沟韧带上入路最大的好处是腹膜切开易扩大,此入路切口,以切除肠管,吻合后也易于还纳。
上图,左侧股疝,经腹股沟韧带上入路
上图,右侧股疝腹股沟韧带上入路
对切口可能有污染的情况,也可不用材料修补。采用传统的McVay方法(即将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合修补)。
也可以用腹膜前修补
最后,编者要说的是:赠人玫瑰,手有留香,
分享,是一种美德。
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作者:陈双
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