注射用重组人尿激酶原溶栓病例分享
患者情况：
XXX，男性，66岁以“发作性晕厥2天，胸闷、气短半天”为主诉于.03.:30入院。
患者2天前下床活动后突发晕厥，当地乡卫生院给予积极抢救（心肺复苏及抢救药品具体不详）后意识转清，诉头晕、胸闷、气短，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻、腹痛。半天前患者下床活动后再次出现胸闷、气短，呼吸困难明显，为进一步诊治急拨打“”至我院。3天前患者在当地卫生院因“左侧腹股沟疝及阴囊疝”行手术治疗。
平素体健；无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。吸烟40年，20支/天，未戒烟。否认家族类似疾病及家族遗传倾向疾病。
查体：
T37℃P次/分R23次/分BP/83mmHg
骶尾部可见1x1cmII期压疮，口唇紫绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
入院检查：
血气分析：PH7.5pCOmmHgpOmmHg。
胸部CT平扫：1.符合慢性支气管炎表现，请结合临床2.右肺上叶钙化灶3.肝多发囊肿，肝内钙化灶。
心电图：窦性心动过速肢体导联QRS波低电位。（符合SIQIIITIII）
血常规：白细胞9.98x/L、中性粒细胞百分比80.1%、淋巴细胞百分比13.2%、血小板x/L、血红蛋白g/L。
凝血试验：纤维蛋白原mg/dl。
D-二聚体：ng/mlINR1.06。
肝肾功能、糖脂、心肌酶、电解质未见明显异常。
初步诊断：
1.晕厥原因待查：肺栓塞？
2.下肢静脉血栓形成？
3.腹股沟疝术后
目前治疗：
桂哌齐特注射液mgqd
低分子肝素钙IUq12h
3月11日
肺动脉造影：双侧肺动脉注射对比剂后均可见充盈缺损，并沿血管走形，气管前间隙淋巴结增大，余纵膈未见明显异常强化影，双侧胸腔内可见弧形液体密度影。诊断意见：1.考虑双侧肺动脉栓塞2.纵膈淋巴结增大。
诊断：
1.肺栓塞
2.下肢静脉血栓形成？
3.腹股沟疝术后
治疗上给予
重组人尿激酶原20mg静推3min
重组人尿激酶原30mg静滴30min
华法林片2.5mg口服qd
用药1小时后患者胸闷、气短症状较前明显缓解。
3月12日
D-二聚体：ng/mlINR1.05。
3月14日
下肢血管彩超：双侧下肢肌间静脉内径增宽，均充满低回声，其一大小约36x5.7mm，
CDFI：管腔内未见血流信号。双侧股总、股浅、腘静脉未见明显异常回声。
股动脉可见低回声斑块，右侧其一大小约8.3x1.7mm，左侧其一大小约4x1.5mm。
CDFI：右侧股动脉狭窄率27%左侧股动脉狭窄率25%，斑块处血流绕行，局部流速及频谱在正常范围内，余动脉管腔血流正常。
3月19日
D-二聚体：ng/mlINR1.36。
3月20日
肺动脉造影：原双侧肺栓塞治疗后改变，左侧较前片好转，右侧无明显变化，双侧少量胸腔积液。
3月22日
下肢血管彩超：双侧下肢肌间静脉内径增宽，均充满低回声，其一大小约18x1.2mm，
CDFI：管腔内未见血流信号。双侧股总、股浅、腘静脉未见明显异常回声。
股动脉可见低回声斑块，右侧其一大小约7.9x2.1mm，左侧其一大小约5x1.6mm。
CDFI：右侧股动脉狭窄率35%左侧股动脉狭窄率33%，斑块处血流绕行，局部流速及频谱在正常范围内，余动脉管腔血流正常。
.03.23好转出院
1周前随访：患者无胸闷、气短等不适症状。复查INR2.2。目前华法林3.75mgqd。
谢谢！
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