最近在丁香园论坛中，有位站友给我们讲述了这样一个案例：
那天，他们门诊来了一位50岁左右的女性患者，她说自己三天前开始出现腹泻，每天3、4次，眼瞅着一直不好，医院看看。
详细询问了病情，腹痛以脐周为甚，放射至左侧后腰部，同时吐过一次，呼吸稍急促，此外没有其他异样了。
在追问既往史，既往有糖尿病病史十余年，血糖控制可；有肾结石病史，曾行经皮肾取石术。
做了辅助检查显示：随机血糖为6.8mmol/L，腹部平片提示「肠胀气」；心电图提示「窦性心动过速」、「ST-T改变」。
当时考虑到腹痛诊断不明确，建议她住院治疗，但她及家属都要求门诊处理，先止痛治疗。于是只得给她开了「」10mg肌注、「左克」0.3静滴。
治疗后，患者仍说自己腹痛，并仍拒绝住院，于是再开了「双氯芬酸利多卡因」肌注。
但是，就在注射过程中，患者呼吸心跳骤停了！
大家一下子都慌了，马上把她送往抢救室抢救。15分钟后，患者恢复了自主心律，但是自主呼吸微弱，需要大量升压药维持血压，此时血糖为8.0mmol/L。
于是，又把她转到了ICU监护。
送入ICU后，初步诊断为糖尿病乳酸酸中毒，经两周综合治疗后，患者最终清醒，并拔除气管插管，生命体征平稳后转内分泌科继续治疗。
但是，这位患者及医院内分泌科，近一个月都不肯出院。
这个病例起初并没有很特别的地方，最后的发展却惊心动魄，还到ICU逛了一圈。
那么，开始的诊断存在什么问题？这名患者心跳骤停的原因究竟是什么呢？
很多丁香园的站友发表了自己的看法：
y***7：哈哈。考虑急性爆发性心肌炎。
理由：
1.发病三天前有腹泻等前驱感染史。
2.症状以消化道为主，病情进展极其迅速，迅速出现心跳骤停。用消化系统疾病解释不通。
3.体温正常，心率快，心肌炎的心率增快与体温不相称。心电图ST改变解释的通。
4.血糖控制良好，血电解质正常，排除DKA或低钾性心律失常。
5.无高血压病史，无用力或负荷，血压基本还好，心率快，主动脉夹层依据不足，PTE应该会有胸痛、呼吸困难，心电图有右心负荷增加的表现亦不支持。
6.必查心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP前提。
以前遇到发热呕吐、心跳快的心肌炎老年患者。
n***y：现在急诊不都有常规化验的吗？
像这样的腹痛待查病人，血常规、心肌酶谱、血尿淀粉酶、电解质、血糖、酮体、d二聚体、肝肾功能都正常吗？
如果没有这些化验结果，对于腹痛病人不敢解痉止痛治疗，害怕啊！
月***生：高度怀疑糖尿病酮症酸中毒，引起电解质紊乱，诱发心脏呼吸骤停。
患者既往有糖尿病病史、腹痛前有腹泻病史，腹泻脱水后进一步加重高渗状态；这类患者在临床上常常表现腹痛不适。若是腹主动脉夹层或破裂出血，基本救不了。
点击「阅读原文」，进入丁香园查看详细诊疗经过及确诊结论。如未安装丁香园App，请扫描下方能看好白癜风的医院北京哪家医院治疗白癜风病好
推荐文章
热点文章
