医学笔记腹腔镜下应用ICG荧光显影引导解

腔镜解剖性肝切除(LALR)治疗肝癌的难点在于荷瘤肝段的标记以及断肝平面的选择。吲哚菁绿（ICG）肝段染色在获得确切持久的肝表面及实质内部荧光标记的同时，可实时引导断肝操作中肝断面的选择，帮助外科医师完成真正意义上的腹腔镜解剖性肝段切除。今天的医学笔记整理自Takeshi等“Laparoscopicanatomicalliverresectionusingindocyaninegreenfluorescenceimaging”相关内容，将与各位同道分享吲哚菁绿（ICG）荧光融合技术在LALR中的相关应用。

患者信息

本研究经北岛县医学中心机构审查委员会批准。所有患者均知情同意。于年10月在北岛县医学中心启动，截至年3月，共有29名患者接受了LLR治疗。其中3例患者采用ICG荧光成像进行LALR检查。所有患者术前均使用三维重建门静脉系统，并以CT数据为基础确定肝脏血管解剖。通过虚拟成像系统选择Glisson蒂分支为切点进行了模拟解剖性肝切除。

方法

患者1因HCC接受了腹腔镜肝部分切除术，同时行部分结肠和胆囊切除术；患者2因转移性肝癌接受了腹腔镜S3段切除术，同时行乙状结肠切除术；患者3因HCC接受了腹腔镜右前叶切除术，同时行胆囊切除术和肝切除术。

对三名患者使用ICG荧光成像技术进行了LALR。阻断Glisson蒂后经外周静脉注射ICG2.5mg，通过光学成像系统经负染法观察肝脏灌注情况和肝实质的荧光界限，实时指导肝脏切除手术。患者1

图1腹腔镜下应用吲哚菁绿(ICG)荧光成像切除部分肝脏

A：术前CT显示S5、S8段肝细胞癌；

B：三维模拟成像系统计划横断S5段Glisson蒂(G5a，绿色)和S8段腹侧Glisson蒂(G8v-1，黄色)；

C：胆囊切除术后肝硬化和肿瘤的大体外观(白色箭头)；

D：环绕和横断G5a；

E：环绕和横断G8v-1；

F：静脉注射ICG后显示出分界线和非荧光性实质的荷瘤肝区；

G：通过识别锥形单元的边界进行实质横断；

H：荧光成像显示残肝切面大体形态。

?1.游离肝脏

?2.肝实质离断

?3.横断G5a

?4.横断G8v-1

?5.ICG荧光成像

?6.肝实质横断

患者2

图2通过ICG荧光成像进行腹腔镜S3段切除术

A：术前CT显示S3段有肝转移；

B：三维模拟成像系统显示计划横断S3段Glisson蒂(G3)；

C：S3段肿瘤的大体外观(白色箭头)；

D：横断G3；

E：静脉注射ICG后荧光成像显示肝脏腹侧S2和S3段之间的分界线；

F：肝背表面的分界线；

G、H：根据ICG荧光成像显示的S2、S3之间的断肝平面进行实质横断。

?1.游离肝脏

?2.肝实质横断?3.显露和横断G3?4.ICG荧光成像?5.肝实质横断患者3

图3采用ICG荧光成像进行腹腔镜肝右前段切除术

A：术前CT显示S5/S8段肝细胞癌；

B：三维模拟成像系统显示计划横断右前叶Glisson蒂；

C：胆囊切除术后，阻塞的未被横断的右前叶Glisson蒂；

D：静脉注射ICG后荧光成像显示分界线，非荧光性实质的右前段；

E：荧光成像从尾侧开始，沿左侧内部和右侧前部的分界线行实质横断；

F：实质横断从尾侧沿右前、右后段分界线继续；

G：切除Glisson蒂；

H：荧光成像显示右前、右后切面大体形态；断肝平面未被明确显示出来；

I：以右肝静脉为解剖标志，继续行肝实质横断；

J：残肝切面的大体外观。

?1.Glisson蒂血流阻断

?2.ICG荧光成像

?3.肝实质横断

?4.横断右前叶Glisson蒂

?5.显露肝右静脉

结果

患者手术资料见表1。三例患者注射ICG后，肝脏表面的分界线均清晰可见。这三例病例中，ICG荧光成像均清晰地划定了分界线，由于荷瘤肝段显示为非荧光性实质,在一定程度上可以帮助肝段面的识别。这使得外科医生能够识别方向并引导LALR对肝实质的横断。

手术时间分别为、、min，失血量分别为81、94、mL。术中未发生并发症。这些手术均顺利完成，术后疗程基本正常。患者1、2、3分别于23、10、9天后出院。

表1患者手术信息

结论

ICG荧光成像LALR是一种可行的切除荷瘤肝区的方法，可以直观地显示肝组织的分界和肝段的划分。

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