中医药治疗颈动脉粥样硬化斑块证据确凿
一、颈动脉斑块是预测未来心血管风险的窗口
颈动脉斑块是近几年非常热门的话题，关于颈动脉斑块是否需要积极筛查及积极干预的争论从未停止，其实从治未病的角度，应该积极进行筛查与干预。
因为流行病学调查发现，我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，患病率随年龄增加而增高，绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起，罕见的原因有放射治疗的合并症，血管炎、夹层、肌纤维发育不良。
19世纪法国名医卡萨尼斯有一句名言“人与血管同寿”。血管是人体的一个大系统，最近医学界提出了“泛血管”的概念，一个区域的病变往往反映出整个血管系统的不健康。颈动脉是反映人体血管的窗口，位置表浅且固定，检测正确性高。现在体检查颈动脉超声价值非常大，如果颈动脉出现硬化斑块、管腔变窄等病变，就意味着其他位置的血管也已经发生了同样的病变，特别是心脑血管病变。
目前，检测颈动脉斑块的主要指标包括内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数。内中膜厚度越大、斑块面积越大，说明动脉硬化的程度就越高，斑块体积越大，血管重构指数异常，说明动脉硬化造成的血管内阻力越大，血液越难在血管中流动。斑块的形成不仅仅造成血管的堵塞，引发心绞痛、心肌缺血等，更重要的是斑块发生破裂，形成血栓随血液游走，堵住心血管就会发生冠心病、心梗，堵住脑血管就会造成脑梗塞。因此，对于尚未出现症状的亚临床动脉硬化人群来说，早期干预动脉硬化、抑制斑块形成、缩小斑块对于心脑血管病的防治意义重大。
目前对于动脉粥样硬化斑块的治疗，众多试验研究均证实他汀类药物的疗效，近几十年的临床中，我们也验证了他汀类药物在真实世界中的预防及治疗作用，他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化斑块，中医药是我们国家的宝库，对于颈动脉斑块的治疗具有什么样的作用与疗效呢，我们下来探讨一下。
二、中医药对动脉粥样硬化斑块的认识
中医药中并没有直接动脉硬化相关的记载，动脉粥样硬化所致疾病表现可散见于中医学“偏枯”“中风”“眩晕”“头痛”“痴呆”“胸痹心痛”“痰饮”等记载中，认为其病因多为感受外邪、七情所伤、饮食不节，病位在心之络脉，其病之根本在于心主血脉与心主神明的功能失调。《医学正传》曰:“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”；《诸病源候论·诸痰候》曰:“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”。可见动脉粥样硬化斑块形成过程属于痰浊、瘀血为患，痰借血体，血借痰凝，痰瘀互结，着于血络，日久胶结不解，凝之愈坚，此痰瘀相凝之结块即是动脉粥样硬化斑块。斑块久居络脉，血道艰涩，甚则为“败血”“污血”，蕴久生热酿毒，邪毒内蕴阻迫，引起络道肆行，形成痰、瘀、毒互结的标实病理变化。
当代医家认为，动脉粥样硬化斑块内病理性血管新生是络脉亢生，提出了“络脉生成”的概念，即在生理状况下，络脉生成是一个动态平衡的过程，是络脉系统不断完善的过程，以达到贯通营卫、环流经气、输布气血津液、濡养四肢百骸及脏腑器官的目的，而络脉生成包含了血管新生但又超过了血管新生的范畴。我们认为，动脉粥样硬化斑块内血管新生病理机制复杂，变化多端，仅以“痰、瘀、毒、络”仍难以全面反映其病理状态，而动态视野下提出的络风内动则能更为贴切地描述血管新生的病机特点，为临床实践提供新思路。
三、络病理论指导下的通心络胶囊可以逆转颈动脉粥样硬化斑块
通心络胶囊是吴以岭院士在络病理论指导下研发的治疗心脑血管疾病的科技中药，是国内第一个荣获国务院颁发的中国最高科技奖励的治疗心脑血管疾病的中成药，通心络是有络病理论指导的中成药制剂，不同于活血化瘀理论，通心络治中有防，防中有治，防治结合，开辟了不同于活血化瘀防治心脑血管病的新途径。
通心络组方以“搜剔疏通”为原则，加入搜风通络药（全蝎、蜈蚣、蝉蜕），剔除络瘀药（水蛭、土鳖虫）5类虫药，更容易透过血脑屏障，起效时间更快、改善临床症状和预后更好。作用靶点不同：传统的活血化瘀类中成药只针对于冠心病脑梗死的高位因素起作用（血液本身，比如说降脂、抗凝，增强纤溶活性，抑制血小板黏附聚集，抑制血栓形成等），通心络能够保护内皮功能，稳定逆转斑块，扩张冠状动脉，解除血管痉挛，从大血管到小血管的血管全程保护。
通心络胶囊是防治冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管病的代表药，目前已在临床运用20多年，每年被数十万名心脑血管病患者服用。早在年，国际权威医学杂志《美国生理学杂志》就发表了一篇关于通心络稳定斑块的基础研究论文，论文指出通心络可减低血脂水平并抑制系统性炎症，增加血管动脉粥样硬化斑块的稳定性，防止其破裂。编辑部在评论中评价通心络“为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯”！
十年后，这种希望变成了现实，由中国工程院院士、医院张运院士领衔的“应用通心络干预颈动脉斑块的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”结果于年3月29日在中国介入心脏病年会上公布，通心络干预颈动脉斑块的循证研究论文3月14日发表在国际权威科技期刊《自然》（《Nature》）子刊《科学报告》（《ScientificReports》）上。研究结论表明；应用通心络治疗可延缓颈动脉平均内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数的进展，减少心血管事件，且安全性良好。
由张运院士牵头，医院为组长单位，联合中医院、华中医院等国内35医院，开展了通心络胶囊干预颈动脉斑块循证医学研究，这是我国开展的第一个中药制剂干预颈动脉斑块的大样本、双盲、安慰剂平行对照的多中心临床研究。
据介绍，该研究在世界卫生组织国际临床试验注册平台一级注册机构进行注册，在全国18个省内筛选出例颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，在临床常规治疗的基础上加用通心络胶囊，观测用药2年后双侧颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数等指标的变化，这让该研究成为国际上样本量最大的中药干预颈动脉斑块循证医学研究。循证医学是国际医学界公认科学、公正的药物疗效评价方法。
中医药治疗颈动脉斑块疗效明确，证据确凿。
科室-；；
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