每日病例皮样囊肿

男，18岁，左眼球突出，左眼睑轻度肿胀3个月，眶外下方可扪及一中等硬度肿物，无触痛，左眼球上移、外转轻度受限。图1为CT平扫，图2为MRI平扫T1WI，图3为MRI平扫T2WI。

CT平扫左眼眶外侧可见一囊性肿块，密度不均，边界清楚，眶外侧壁局部骨质受压变形，弧形吸收，外直肌受压移位。MRI平扫上述肿块呈T1稍高、T2高信号，边界清楚。皮样囊肿是一种眼睑和眼眶区域相对常见的囊性病变，是由鳞状上皮构成的上皮性囊肿。它是由于胚胎时期表面外胚层植入而形成。胚胎时期，表皮与脑膜接触，随着胚胎发育，两者间出现骨壁，骨缝闭合，脑膜黏着小块表皮，埋于深层，逐渐形成囊肿。囊肿多发生于骨缝处，囊壁的纤维组织通过骨缝可与脑膜相连。囊肿在CT上显示为眶上方圆形或类圆形占位病变、边界清楚，周围有一高密度环为囊壁，肿瘤内部不均质，如含有脂肪则有负CT值区，在眼眶肿瘤中除脂肪瘤之外，仅皮样囊肿有此低密度区。位于骨膜外的皮样囊肿常不能观察其完整的囊性病变，而有明显的眶骨改变。病变边缘骨质增生，呈山嵴状，甚至突向眶内。边缘以内骨质凹陷，如指压痕，骨壁变薄。表皮样囊肿的MRI表现多呈类圆形．境界清楚，均匀的长T1、长T2信号，虽囊肿内含胆固醇，但均以结晶方式存在．所以与液态脂肪瘤信号不同，呈长T1信号；T2WI肿瘤呈高信号，高于玻璃体信号。若有出血，则信号不均匀。1、畸胎瘤：是一种先天性囊性病变，其囊壁是由二个或三个胚层分化而来的多种组织构成。出生时即有眼球突出，多在新生儿时期发现。CT常发现肿物囊壁有骨影，肿物侵入鼻窦、颅腔等邻近结构。2、黏液囊肿：是眶内常见占位病变，多原发于鼻窦，蔓延至眶内。额窦最多见，其次是筛窦。由于炎症、外伤或手术阻塞鼻窦开口或堵塞窦内黏液腺开口，黏液积聚，形成囊肿。囊肿逐渐扩大，窦间隔及其眶板吸收，向眶内扩展。表现为常有负压性头痛，眼球突出，并向外侧移位。CT显示囊肿边缘骨增生，眶内壁缺失，及由鼻窦延续的高密度块影。3、毛细血管瘤：最常见于婴幼儿时期，临床呈现一种自然发生、发展和消退的过程。好发于眼周皮肤，尤以眼睑最常受累，轻度隆起，略呈青蓝色，侵犯真皮者为鲜红色，哭闹时肿瘤增大。眶内毛细血管瘤引起眼球突出和移位，发展快，自发消退者较少见。CT表现形状不规则的高密度块影，有时呈分叶状。

来源：医脉通

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