关于股疝的文章很多，从不同角度阐述，读来都有收获，实际工作中也诊断过，当时患者疼痛剧烈，总结的要点是肿物位于股静脉内侧，几乎呈直角从腹腔向皮下方向延伸，并自以为已经掌握了这个病的诊断方法。
然而这种想法图森破，其实当我们自得的时候，现实就会给我们一棒，疾病千变万化，很多时候会以不同面目呈现。
某天来了这样一个病例，女，50岁，发现左腹股沟肿物月余，无疼痛，触之较韧，无活动。
纵切及横切图像见一囊实性回声，中部为囊性回声，周围为略强回声，似脂肪组织。
周围略强回声未见血流信号
换个探头看看，肿物位于股血管的前内侧，股静脉内侧有一条带状低回声，似与肿物延续。
把看到的图像客观描述一下，但是怎样结论有些纠结了，这是个什么呢，子宫圆韧带囊肿？脂肪瘤或淋巴结液化，还是疝？
下个囊实性包块倒是简单，但是不能给临床提供方向及更多有用信息，经与同事会诊，虽然没有随腹压增大缩小的疝的直接征象，还是倾向于疝的诊断，并与外科医生沟通交流了想法，请结合临床检查。
患者做了手术，术中证实为股疝
先复习下股疝解剖等相关知识，再复盘解析下图像。
股疝：在腹内压长期增加时，腹内压隔腹膜作用于股管内的脂肪组织等，使股环扩张，腹膜及腹腔内容经股环，股管及卵圆窝（隐静脉裂孔）向大腿根部突出，形成股疝。
?（以下图片来源于网络）
股管是位于股静脉内侧的漏斗状的潜在性间隙，长约1-2㎝，间隙内充填着淋巴管、淋巴结和脂肪组织。
股管的前壁为股鞘前壁的一部分，因而也是腹横筋膜的延续，围成一个漏斗状的间隙。在腹股沟韧带下方约1.5cm处，股管的前后壁及内外侧壁相互融合，从而关闭了股管的下端。因此，股管并不是上下相通的结构。
股管的前面为腹股沟韧带和卵圆窝上缘的大腿阔筋膜，后面为耻骨梳韧带和耻骨肌及其筋膜，内侧的上份为腔隙韧带，下份为前方的大腿阔筋膜和后方的耻骨肌，外侧为股静脉。
股管的上口为股环，由髂筋膜和腹横筋膜构成。
在股环四周，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为股静脉表面的结缔组织。
因疝环通常较细小，容易嵌顿，嵌顿后可迅速发展为绞窄性疝，外科提倡积极手术。
解析下本例超声图像表现：内囊性回声手术见为淡黄色液体，疝囊为腹膜，周围的脂肪组织应为腹膜外或股管内的脂肪。
疝囊颈细小，通常位于股静脉内侧，即条带状低回声处。
遗憾的是当时思路不到位，应仔细寻找包块是否与腹腔相通，如能纵切打出与腹腔相通的图像就更可证实了。
最后说一个要点
??与其他的鉴别诊断有一个要点，即注意腹股沟韧带，还是应仔细探查股静脉内侧，股疝位于腹股沟韧带下后方。而脂肪瘤多位于皮下与腹股沟韧带浅侧，具有瘤体的立体结构。
??子宫圆韧带囊肿：圆韧带囊肿位于腹股沟管，整体位于腹股沟韧带上方，囊肿沿子宫圆韧带走行至皮下脂肪层。
广友超声
