股疝与腹股沟疝的鉴别诊断

股疝和腹股沟疝比较起来发病机制，发病部位有所不同，临床表现也有所不同，而股疝在临床中容易被误诊为淋巴结炎脂肪瘤，手术过程中就有可能损伤突出的网膜或肠管。

发生部位及好发人群

股疝突出于大腿根部，是腹腔内容物通过卵圆孔向会阴部突出的包块，一般情况下通过支配下肢的动脉静脉和神经走向的管道区域向体表突出，通常发生于女性，尤其是肥胖、多次妊娠、分娩的女性，多见于老年妇女。

腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟管向阴囊或会阴部突出形成的包块，以男性多见，腹股沟疝可以降如入阴囊，股疝就不会存在这个问题。

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发生因素及症状

股疝的发生主要与解剖因素有关，腹内压增高，股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。女性的骨盆较宽，腹股沟韧带下的空隙较大，髂腰肌较薄弱，腹股沟韧带下的血管裂孔除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在，就容易发生股疝。所以多次妊娠、分娩或其他诱因导致腹压增加，局部抵抗力减弱时，股疝就会出现。

股疝多无明显症状，在腹股沟韧带下方卵圆窝处有有一半球形的突起，平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失。易复性股疝的症状比较轻，常不能引起注意，尤其是肥胖者更易疏忽。部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。

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腹股沟疝是因为长期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭造成腹内压力增高，常诱发腹股沟疝的形成。

腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区出现一肿块，常常在某种诱因出现后可发现的腹股沟区出现一肿块，多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感。可复性肿块发生时，站立的时候肿块比较明显，而平卧就会消失或者恢复正常，反复出现，用手按住肿块咳嗽，可以感觉到膨胀性冲击感。嵌顿、绞窄性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增时，也是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并出现明显疼痛。平卧或用手推送时肿块不能还纳，可以摸到肿块紧张、发硬，并且有明显的触痛。

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诊断方法

股疝主要依靠病史、临床症状、体征和影像学检查进行诊断。如腹股沟韧带下方卵圆窝处出现肿块，且不大呈半球形，在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块，考虑为股疝，进行超声检查可见疝的内容物能帮助诊断。

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典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊；诊断不明或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助建立诊断。

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治疗方法

股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此应尽早手术治疗。嵌顿性疝发生时间在~4小时内，且局部症状不明显；年老体弱或伴有其他严重疾病且肠袢未绞窄坏死这可以试行手法复位。

嵌顿性疝原则上需紧急手术，如果股疝嵌顿，有肠管坏死的可能，必须进行急诊手术，松解疝内容物，修补疝环，促进病人迅速恢复。切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳，以免危及生命。

股疝的治疗最常用的是McVay修补法，能加强腹股沟管后壁而用于修补腹沟疝，还能堵住股环而用于修补股疝。无张力疝修补术是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。术后患者痛苦小、恢复快，可以提高生活质量。若釆用无张力疝修补术，宜选用疝环充填式无张力修补术。腹腔镜修补术能够有效修补缺损疝环，同时将斜疝、直疝等缺损区域一并处理，具有创伤小、恢复快、治疗确切的优势。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。

股疝经及时手术治疗可以治愈，但有复发风险。

目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。可选择疝带或疝托进行保守治疗。但同时避免诱发疾病加重的相关诱因，避免造成腹压增高的体力活动。

腹股沟疝的治疗

腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

1.开放手术

组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也称为“无张力”修补术。

组织间的张力缝合修补，即腹壁薄弱点或缺损直接缝合修补。如:Bassini、Shouldice、McWay等术式。

使用疝修补材料的加强修补手术，即应用修补材料-补片或网塞将腹壁薄弱点或缺损进行加强修补。如单纯平片修补（Lichtenstein术式）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan术式）等术式，腹膜前间隙（针对“肌耻骨孔”）的加强手术（如Kugel、Gilber术式）。

2.腹腔镜手术

是基于“肌耻骨孔”区域，使用补片材料的腹壁加强手术，主要有以下两种：

全腹膜外修补术（TEP），不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。

经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。

腹股沟疝可以通过手术治疗达到完全治愈，恢复正常生活，虽然现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，但总体复发率1%~2%。不能手术患者需要长期保守治疗，应用疝托或疝带治疗，同时避免诱因加重疾病的发展。