肠扭转(intestinalvolvulus)是--段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转°~°,因此,既有肠管的梗阻,更有肠系膜血液循环受阻,是肠梗阻中病情凶险,发展迅速的一类。
病因
引起肠扭转的主要原因有如下三种。
1.解剖因素如手术后粘连,乙状结肠冗长,先天性中肠旋转不全等。
2.物理因素在上述解剖因素基础.上,肠袢本身有一定的重量,如饱餐后肠腔内有较多不易消化的食物;肠管肿瘤;乙状结肠内存积干结粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。
3.动力因素强烈的肠蠕动或体位的突然改变，肠袢产生不同步的运动,使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。
临床表现
肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻,发病急骤，发展迅速。起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。肠扭转的好发部位是小肠和乙状结肠,临床表现各有特点。
小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛,常为持续性疼痛阵发性加剧;由于肠系膜受到牵拉,疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁,腹胀以某一部位特别明显,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，有时可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转(sigmoidvolvulus)多见于乙状结肠冗长.有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续涨痛,左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上;立位可见两个液平面(图35-2)。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴"形。
治疗
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理,将有较高的死亡率。及时地手术治疗,将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率,更可减少小肠大量切除后的短肠综合征。复位后应细致观察血液循环恢复的情况,明确有坏死的肠段应切除。对有怀疑的长段肠伴应设法解除血管痉孪,观察其生机，争取保留较长的小肠。坏死的乙状结肠、盲肠可行切除，切除断端明确有良好的生机,可以作一期吻合;否则,应作外置造口,以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘,复位后可择期行冗长结肠切除早期乙状结肠扭转.可在结肠镜的直视下,将肛管通过扭转部进行减压,并将肛管保留2~3日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄,必须及时改行手术治疗。
嵌顿性腹股沟斜疝和股疝是急性肠梗阻的常见病因，容易发生肠绞窄。除肠梗阻症状外，还有腹外疝的表现。对肠梗阻病人体检时不能遗漏腹股沟部。治疗见第三十一章腹外疝。
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