21西医考研模拟测试题每天练第35外科

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（A型题1～3题共用题干）

60岁男性，右侧腹股沟区可复性肿物3年，突然增大不能还纳5小时，查体：T38.8℃，右侧阴囊肿胀，触痛（+），腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。WBC16.8×10?/L。

1．该患者的诊断为

A．右侧腹股沟直疝嵌顿

B．右侧腹股沟斜疝嵌顿

C．右侧腹股沟股疝嵌顿

D．右侧附睾炎

2．进一步处理应采取的措施是

A．手法复位

B．药物止痛

C．急诊手术

D．观察

3．解除疝环卡压后，探查腹腔内肠管，一段小肠颜色暗红，蠕动差，刺激肠壁蠕动不明显，肠系膜血管可及微弱搏动，进一步处理

A．小肠切除吻合术

B．温盐水纱布覆盖肠管观察20分钟

C．小肠切除造瘘术

D．还纳小肠，疝修补术

你的答案是什么？

1.[答案解析]B该患者老年男性，右侧腹股沟区可复性肿物3年（提示右侧腹股沟斜疝），突然增大不能还纳5小时（提示疝嵌顿），T38.8℃，右侧阴囊肿胀，触痛（+），腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，WBC16.8×10?/L，符合右侧腹股沟斜疝嵌顿的诊断（故选B）。

2.[答案解析]C本例患者诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。该患者疝嵌顿已5小时，故需急诊手术（故选C）。

3.[答案解析]B本例患者诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿。解除疝环卡压后，探查腹腔内肠管，一段小肠颜色暗红，蠕动差，刺激肠壁蠕动不明显，肠系膜血管可及微弱搏动，不能肯定肠管是否坏死时(坏死表现为肠管紫黑色，肠管刺激后无蠕动)，可在其系膜根部注射普鲁卡因，再用温盐水纱布覆盖肠管观察20分钟（故选B）。

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