1.1简介
自从有记载以来，腹股沟疝一直困扰着人类。年，EdoardoBassini向意大利外科学会介绍了一种持久的、以组织为基础的技术，用于恢复腹股沟底的完整性，开创了基于对腹股沟管解剖和力学的理解的疝气手术的新纪元。从那时起，许多组织修复腹股沟管已被描述在外科文献，并被视为黄金标准，直到20世纪80年代。薄弱的腹壁组织被认为是腹股沟疝的内在原因，甚至在19世纪。然而，早期尝试用人工材料重建筋膜和肌腱的抗张强度却受到排斥和感染的困扰。年，亚瑟推出了聚丙烯网-一个强大，轻便，灵活，生物惰性材料。科学的进步拓宽了对疝气形成的理解，认为疝气形成是一种代谢过程，而不仅仅是由机械力引起的。胶原蛋白和抗蛋白酶的比例受损。这些变化与腹股沟纤维结缔组织的减弱有关，导致腹股沟疝的发生。合适的假体材料的可用性和将有缺陷的、虚弱的腹股沟组织置于张力下的矛盾性质重新引起了人们对基于假体的无张力腹股沟疝修补术的兴趣。年，洛杉矶Lichtenstein疝气研究所的IrvingLichtenstein、AlexSchulman和ParvizAmid开始了一项基于方案的研究，常规使用人工补片修补腹股沟疝气。Lichtenstein无张力疝修补术是他们努力避免腹股沟疝退行性变和缝合线张力的不利影响的结果。用网片来加固整个腹股沟底，而不是用缝线将有缺陷的组织绷紧。它位于构成腹股沟底的横筋膜和外斜腱膜之间。它从内环延伸到赫塞尔巴赫三角之外，提供了足够的网状组织界面。当与拉伤相关的腹内压力增加时，外斜肌腱膜收缩并对网片施加反压力，从而使腹内压力有利于修复[1]。在组织修复中，这些相同的机制会增加缝合线的张力，从而导致失败和复发。定位于该位置的网片提供了治疗性和预防性的修复（图1.1），解决了目前的疝，并保护腹股沟底免受未来代谢和机械干扰。图1.1理想的配置利希滕斯坦无张力疝修补术与倒置直疝囊。矢状视图。由于张力，不建议使用黑色虚线。实心黑线表示股骨疝修补的位置1.1.1术前评估
腹股沟疝修补术并发症的风险很低。修补腹股沟疝或其并发症的手术可能使患者面临感染、出血、复发、疼痛、内脏或血管损伤、精索损伤、睾丸萎缩或丢失、血肿或血清瘤形成、神经卡压、尿潴留、膀胱损伤、耻骨骨炎或腹腔内粘连的风险。其中大多数都是低风险事件。复发率是一种显著的发病率，间接疝的复发率为1-7%，直疝的复发率为4-10%[2-5]。根据用于确定这种并发症的定义，疝修补术后疼痛的发生率从0.5%到60%不等。然而，影响日常活动的慢性疼痛发生率在5%范围内，这种并发症应作为知情同意书的一部分进行讨论。图1.2网格的标准形状。网片的窄角与腹股沟韧带和直肌鞘外侧缘之间的夹角相吻合与腹股沟疝修补术相关的死亡率和发病率不太可能，但随着年龄的增长或严重的合并症，可能会发生死亡。择期疝气手术是一种低风险的手术，死亡率低于0.1%。紧急疝气手术的死亡率高达1%。如果进行肠切除术，死亡率可能接近10%[2–5]。在诊所里，病人在手术前一天晚上或手术后的早上用洗必泰清洗。他们被告知不要剃切口部位，因为微创会增加感染的风险。老年患者或有内科共病的患者在手术前进行风险分层和优化。1.2设备
使用一张7.5×15cm的假体网片。单丝，大孔聚丙烯网是首选，因为他们的结构更抗感染。轻质网片具有足够的拉伸强度和等效的复发率，可降低不适和疼痛的发生率[6]。网片应覆盖腹股沟管的整个地板。它的内侧角被裁剪成标准的形状，较低的锐角与腹股沟韧带和直肌鞘之间的夹角相吻合，而较高的较宽的角则延伸到直肌鞘和内斜肌腱膜交汇处的连体肌腱（图1.2）。如果是股疝，可以对网片进行修改，使其包括一个附加在库珀韧带上的外侧三角形延伸物，以排除股管。1.1.3患者定位
患者以仰卧姿势放置在手术室手术台上。1.1.4麻醉技术
手术可在局部麻醉下进行，并根据需要使用镇静剂，这是我们治疗所有可复位成人腹股沟疝的首选方法。它安全、简单、有效、经济，无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。我们选择的局部麻醉剂是1%利多卡因（利多卡因）和0.5%布比卡因（马卡因）与1/肾上腺素的50:50混合物。平均45毫升这种混合物通常足以单侧疝气修补。按以下方式逐步管理。1.1.4.1皮下过滤
用25号针头沿切口线将5毫升50:50的混合物渗入平行于皮肤表面的皮下组织。随着针头的推进，浸润不断，减少了血管内输注的可能性。这一阶段的局部麻醉和皮下神经阻滞最典型的不适。1.1.4.2皮内注射和产生皮肤“风团”
然后抽出位于皮下平面的针头，直到针尖位于皮内平面。然后沿着切口慢慢浸润大约22ml。1.1.4.3皮下深部注射
将10ml混合物通过间隔2cm的针垂直插入皮下组织。注射时针头保持移动（图1.4）。1.1.4.4注射
一旦皮下组织被分开，通过切口侧面的一个窗口（图1.5），在外斜肌腱膜下注射10毫升混合物。这种注射液注入仍然封闭的腹股沟管，用这种混合物冲洗所有三条主要的腹股沟神经，同时覆盖腱膜和管的其余皮下组织被分开。混合液还会对提升外斜肌的管进行水切割远离髂腹股沟神经的腱膜减少切开腱膜时神经损伤的可能性。偶尔注射耻骨结节附近、颈部周围和斜疝囊内的组织，以达到完全的局部麻醉。另外，在关闭外斜肌腱膜前，将10ml的混合物泼入管内，可进一步延长镇痛效果。图1.3皮内注射与皮肤“风团”形成图1.4皮下深部注射所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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