图1腹股沟外环(绿箭头所示)是腹外斜肌腱膜的裂缝。阴部外动静脉(黑箭头所示)、生殖股神经、鞘突及精索或子宫圆韧带都从这个部位穿出腹腔。
手术
单侧腹股沟疝可以采用腹股沟外环正上方切口。双侧腹股沟疝可以采用两个单独切口或者一个较大的腹中线切口,在修补时将其向修补一侧拉开。当器官出现梗阻或坏死时(图2),或者需要进行子宫卵巢摘除术时,还需要进行腹中线开腹术。
扩张或坏死的内脏器官可能难以还纳腹腔。在这种情况下,需要向头侧扩大腹股沟管以利于脏器的复位。受损伤的脏器一旦还纳腹腔后应立即进行切除。建议对动物进行绝育,因为有些品种会遗传这种缺陷。在妊娠第7周时,将疝出的妊娠子宫还纳腹腔后,胎儿可以成功地生长至足月。
图2腹股沟疝,内容物为嵌闭的膀胱。
手术方法:腹股沟疝修补术
1麻醉后检查双侧腹股沟环以确认腹股沟疝为单侧还是双侧。
2作腹中线尾侧皮肤切口,或对于小的单侧腹股沟疝,直接在腹股沟疝或腹股沟外环的正上方切开皮肤。
3用Metzenbaum剪钝性和锐性分离腹外筋膜上的皮下组织,使其从外侧直肌鞘和疝囊上分离。
4将疝内容物还纳腹腔。
a.如果疝内容物游离并且不肿胀,轻轻地将疝内容物挤回腹腔。
b.如果疝内容物嵌闭但是仍然有活力,通过切开疝囊(图3)、腹外斜肌腱膜(图4和图5)向头侧扩大腹股沟管。如果有必要,可以切开腹横肌和腹内斜肌。
c.如果疝内容物肿胀或缺血,进行腹中线开腹术。同上所述剪开疝囊并扩大腹股沟管(图6),并根据需要切除失活的组织。
5在疝囊的筋膜附着处剪断疝囊。
6用2-0或3-0单股可吸收线间断闭合腹股沟肌肉切口。
7以同样方式缝合腹外斜肌腱膜(图7),在切口尾侧留一个缝隙供血管和神经以及未去势公犬的精索通过(图8)。
8用单股可吸收线分层缝合皮下组织闭合死腔,将最深的一层与腹外斜肌腱膜缝在一起。
9常规缝合皮肤。
图3切开疝囊显露疝内容物。
图4用剪刀向头侧剪开腹外斜肌腱膜扩大疝环。
图5扩大疝环。
图6在这只动物,同时使用了腹部和腹股沟通路。将Carmalt止血钳垫在嵌闭的膀胱与腹壁之间,以免在扩大疝环时损伤脏器。
图7间断缝合肌肉,进针时要宽一些。每一针都要缝上外侧筋膜。
图8在腹股沟环的尾侧留一个缝隙,防止压迫血管和神经。
术后注意事项
术后恢复期要限制活动,且通常需要给几天的镇痛药。进行肠切除吻合的动物要监测是否出现肠泄漏。据报道有17%的动物出现术后并发症,包括肿胀、切口感染、开裂、腹膜炎、败血症、呕吐及复发。腹股沟疝的复发不常见。
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