患者，男，71岁，主诉右下腹胀痛伴包块1月余入院，临床诊断右侧腹股沟疝行常规术前腹部超声检查
超声所见：
上腹部横切面，肠系膜上动脉(SMA)增宽
上腹部纵切SMA可见一条状回声
SMA被分成真假两腔
超声提示：
肠系膜上动脉增宽伴管腔内带状回声，考虑肠系膜上动脉夹层。
解剖：SMA发自腹主动脉前壁，于腹腔干下方约1cm处（L1水平）发出。起始时该动脉位于胰颈后方，向下经胰腺钩突、十二指肠下部和左肾静脉前方，进入肠系膜。SMA在肠系膜内分支并向右下腹走行至回肠末端。
ISMAD：是指单纯发生于SMA的夹层。ISMAD发生率较低，中青年男性多见；管腔内的血液顺行或逆行冲击动脉壁内膜和中层，形成动脉壁真假两腔分离状态。若真腔受压明显，血流受阻，则会引起肠缺血，坏死。放射学对其进行了分型但无统一标准，主要评价假腔的通畅情况血栓情况和长度范围等。
病因：不是很清楚，有人提出剪切应力损伤学说，也考虑与以下因素有关：
1.结缔组织疾病
2.动脉粥样硬化
3.高血压
4.吸烟、酗酒、肥胖等，是该病危险因素。
临床表现：约91%表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛，少数可表现为剧痛；可伴或不伴恶心、呕吐、腹泻、黑便等症状，少数患者也可无症状。体征：早期查体可无明显阳性体征，表现出“症状与体征分离”的特点，严重者可出现剧烈腹痛、血便等肠坏死症状。
好发部位：有学者研究发现，破口好发部位离肠SMA起始段1.5-3.0cm，该处恰好为SMA由固定段移行为活动段，较为弯曲，前壁受到的血流冲击力较大，易造成内膜的撕裂，形成夹层。
诊断：CTA是推荐首先检查方法，血管造影是诊断ISMAD金标准。CTA可清晰显示病变累及范围、内膜破口位置和数目、真假腔及其血流情况、有无血栓形成等。并可进行分型，但因其价格昂贵、辐射以及造影剂对肾功能的影响，使其临床应用受到一定的局限。
超声：可以清楚显示SMA上段，对于该处的夹层检出率高，但因为肥胖肠气等干扰因素多，可以做为初筛和随访。超声表现为动脉增宽，管腔内可见内膜随心动周期摆动（伴有血栓者内膜在管腔内无摆动），将动脉分为真假两腔，真腔管径变窄，血流速度增快；假腔内径常大于真腔，血流不规则且速度慢，其内可伴有血栓。
鉴别诊断：
（1）真性动脉瘤：典型临床表现腹部搏动性包块。其瘤壁由血管壁构成。诊断标准：病变处管径为其远心端管径的1.5倍以上。超声表现动脉管腔呈梭形、囊状或圆柱状扩张；可并发附壁血栓；彩色多普勒表现为瘤体内血流缓慢，可出现漩流。
（2）假性动脉瘤：多有外伤史。瘤壁由血栓及周围软组织构成。超声表现在动脉周围见无回声肿块，形态不规则，壁薄厚不均；彩色多普勒显示血流紊乱，可确定破口位置；脉冲多普勒收缩期可在瘤颈测得高速血流由动脉射入瘤体内，舒张期由瘤体回到动脉内的低速血流。
治疗和预后：大部分ISMAD都可经过对症保守治疗得到缓解，短期预后较好，高达74.2%的SMA能够在2年内重塑，长期预后良好。部分需要腔内介入治疗，只有少部分肠道坏死或者瘤体破裂需要外科手术治疗。
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