1鞘膜积液在男婴发病率为0.7%-4.7%，2岁以内大多可自行消退。成人发病率为1%。数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）》。
2鞘膜积液的分类包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液。
3手术指证：①交通性鞘膜积液；②临床症状影响生活治疗；③2岁以下儿童合并腹股沟疝；④2岁以下儿童积液量大且无明显自行吸收。
4非手术治疗：①2岁以下儿童可自行吸收者；②成人无症状、积液量小；③原发病治疗后继发鞘膜积液可吸收者。
5病例分析：患者42岁男性，主因“左侧阴囊肿物2年”就诊。症状表现为左侧阴囊肿物，伴随坠胀感、轻微疼痛感。既往体健。查体时左侧阴囊增大，直径约5cm，未触及睾丸，透光试验阳性。男性生殖系统彩超提示双侧鞘膜腔内可见无回声区，左侧最大深度为4.8cm，内可见多发细密点状强回声，右侧最大深度为0.6cm。诊断考虑双侧睾丸鞘膜积液，左侧尤著。行左侧睾丸鞘膜切除术及翻转术。
6查体可见左侧阴囊肿物，较对侧明显增大，如下图。
7阴囊内解剖结构从外侧向内侧为：1皮肤→2肉膜→3精索外筋膜→4提睾肌及筋膜→5精索内筋膜→6睾丸鞘膜壁层→7睾丸鞘膜脏层→8睾丸白膜。下图为横断面。
图片选自《奈特人体解剖彩色图谱第3版》
8下图为矢状面。
图片选自《奈特人体解剖彩色图谱第3版》
9下图为冠状面。
图片选自《奈特人体解剖彩色图谱第3版》
10切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌及筋膜。可见精索内筋膜有丰富血管。锐性切断表面血管。可见下方的睾丸鞘膜壁层。
11切开睾丸鞘膜壁层，吸除鞘膜积液。切开睾丸鞘膜壁层，可见睾丸（表面被覆鞘膜脏层）。
12切除大部分鞘膜壁层。注意保护精索，避免损伤。
13将鞘膜边缘采用电刀慢档充分止血。将鞘膜翻转后，采用可吸收缝线间断缝合翻转后的鞘膜边缘。固定睾丸避免扭转。手术全程需要注意避免对精索的过度牵拉，以避免术后疼痛。
14置入皮片引流条，采用垂直褥式缝合阴囊横切口，加压包扎避免阴囊血肿。
总结：
①鞘膜积液的分类包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液。
②交通性鞘膜积液的鞘状突未闭合，与腹腔相通，易触及睾丸，随活动出现囊肿大小变化，可合并腹股沟斜疝，需要进行鞘状突高位切断结扎术。
③透光试验阳性、阴囊彩超提示无回声区是特异性的体征和影像学表现。
④阴囊内解剖结构包括：1皮肤→2肉膜→3精索外筋膜→4提睾肌及筋膜→5精索内筋膜→6睾丸鞘膜壁层→7睾丸鞘膜脏层→8睾丸白膜。
手术导师：医院泌尿外科主任医师张洪宪
编写：医院泌尿外科主治医师刘茁
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