医院耳鼻咽喉头颈外科诊疗特色系列之四
颞骨及颅底病变，根据肿瘤发病部位的不同，可分为桥小脑角区、岩尖区、斜坡区、颈静脉孔区等区域病变。也可根据是否侵犯颅内，而分为硬膜下、跨硬膜及硬膜外病变。病变病理类型繁多，因此手术径路变化较多，但可通过术前MRI增强扫描和/或高分辨率螺旋CT增强扫描、血管造影以及听力学检查、面神经、三叉神经等颅神经功能检查，了解肿瘤的大小、部位、血供等情况，以及术前初步判断和鉴别肿瘤的性质，比如听神经瘤、脑膜瘤、颅底副神经节瘤、岩骨胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、三叉神经鞘膜瘤、转移恶性肿瘤等病变，从而达到根据患者具体病情采用不同径路彻底切除瘤体并最大化地保留功能的目的。
颞骨及颅底是一个非常复杂的手术区域，尤其是侧颅底解剖关系复杂，位置深在，涉及面广，因此手术难度大。近年来随着颅底显微解剖学、手术器械、影像学诊断技术、导航技术及颅底重建技术的发展，侧颅底手术逐渐增多。以杨军教授作为学科带头人、科主任领衔的上海交通大学医学院附属医院耳科、颅底外科团队，目前已形成多学科合作模式诊断治疗颞骨及颅底病变。与神经外科、神经内科、放射介入科、放疗科、肿瘤科、麻醉科等多学科组成MDT协作组，根据患者年龄大小、听力情况、面神经功能、肿瘤生物学特性、肿瘤大小、部位、血供、与耳蜗的关系、与颈内动脉的关系等特点，术前共同制定颞骨及侧颅底肿瘤的治疗策略。术中通过应用面神经监测技术和听觉脑干反应检测术，精准定位面神经和实时检测患者听力情况，确保完整切除瘤体的同时，积极保护患者的残余听力和面神经功能，并最大程度地缓解患者疼痛、眩晕、流脓等症状。对于全聋患者，术中可联合人工耳蜗植入重建患者听力。通过多学科协作，共同规避或管理头痛、术后出血、脑脊液漏、脑梗塞、脑水肿等并发症的发生，为患者提供优质、专业的个性化综合治疗及安全保障。根据术中是否保留残余听力，颞骨及侧颅底手术径路可以概括为2类：
1非听力保留经耳囊手术扩大迷路径路（ETLA）：适合于处理桥小脑角区病变，常见病变为听神经瘤和脑膜瘤。
经耳囊径路（TO）：此径路为迷路径路+扩大耳蜗切除，但无面神经移位。
经耳蜗径路（TC）：面神经后移位，适用于术前已有面瘫的患者，可切除岩尖和颈内动脉周围的病变。
2听力保留耳囊外手术乙状窦后-迷路后径路：适合于处理听神经瘤和桥小脑角区的肿瘤。
扩大颅中窝径路：主要适用于内听道肿物，如听神经瘤、面神经瘤，以及位于迷路上方或岩尖的胆脂瘤和胆固醇肉芽肿。
颞下窝A型径路（IFTA）:适用于颈静脉孔区、迷路下区以及岩尖部病变。
颞下窝B型径路（IFTB）：适用于切除侵及岩尖和斜坡中部的病变。
颞下窝C型径路（IFTC）：为B型径路的向前延伸，切除翼突可以暴露鼻咽、翼腭窝和蝶窦等区域的病变。
岩-枕跨乙状窦径路（POTS）：保留外耳道及中耳，原位面神经下到达颈静脉孔区病变，主要适用于低位神经鞘瘤及脑膜瘤的切除。
远外侧径路：适合于处理颅骨椎骨交界区病变。
颞骨及颅底病变中，对于面神经的管理是难点和重点之一，根据患者面神经功能损害情况，术中或术后可选择不同的重建策略：
松解减压术
端端吻合术
腓肠神经移植术
咬肌神经或舌下神经吻合术
外眦缝合睑裂缩短术
面肌悬吊术
医院耳鼻咽喉-头颈外科熟练运用上述各种径路切除颞骨、侧颅底占位性病变。同时通过多学科协作模式，规范诊治颞骨及颅底肿瘤病变，以及对听力、面神经功能保护或修复，既可以大大提高肿瘤的精准切除，又可以显著提升患者的生活质量。
1附病例一：（耳蜗径路切除岩尖胆脂瘤）影像学检查提示左侧岩尖胆脂瘤，涉及内听道底、面神经管迷路段、上鼓室及膝状神经节、耳蜗尖、上半规管，伴左侧慢性中耳乳突炎。
术前CT
术前MRI
手术径路：耳蜗径路。
手术图片
2附病例二：（迷路径路切除听神经瘤）颞骨CT及内听道增强磁共振提示右侧C-P角区2.2×2.1cm信号影，病灶向右侧内听道延伸，脑干及第四脑室受压,增强后病灶不均匀强化。
术前影像
手术径路：扩大迷路径路。
手术图片
术后影像
3附病例三：（颞下窝径路C型切除颞骨颞下窝翼腭窝胆脂瘤）术前颞骨CT提示广泛骨质破坏，累及左侧颞骨、岩尖、颅底、颧骨及部分蝶骨。内听道增强MRI显示术区及周围骨质异常信号，呈T1W等信号、T2W和DWI混杂信号，增强后强化不明显，累及左颞底区脑膜、左颞下窝、翼腭窝、颞颌关节。
术前CT
术前MRI
手术径路：颞下窝联合迷路径路。
手术图片
术后CT
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京中科白癜风医院青少年白癜风的危害推荐文章
热点文章
