来源：国妇婴王玉东团队
前言
对于卵巢囊肿蒂扭转，传统的治疗方法是：扭转一经确诊，应尽快行手术治疗，术时应在蒂扭转的根部下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。然而，这一治疗方案目前受到质疑。
概述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症，右侧较左侧常见。易发生卵巢肿瘤蒂扭转的肿瘤是:中等大小、重心偏于一侧、与周围组织无粘连的肿瘤，其中良性畸胎瘤常见。在蒂扭转的病例中，良性多见，巧克力囊肿与恶性肿瘤常与周围组织发生粘连，位置固定而不易扭转。
诊断要点
附件区囊肿，局限性压痛；
白细胞升高，快考虑腔镜。相关争议
以往的观点认为卵巢的缺血坏死不可逆转，一经确诊应立即切除。但是随着对卵巢重要性认识的增强，人们对切除卵巢更为慎重，尤其对未生育女性。那么，如果保留发生蒂扭转的卵巢，医生会有哪些顾虑？首先，卵巢能否“死而复生”，如果不能，保留就没有意义。再者，卵巢静脉内可能已经形成血栓，血管一旦复通，栓子若脱落可能造成肺栓塞。
Q1：扭转与坏死
Rody等对例卵巢肿瘤蒂扭转患者行复位保守性手术的病例进行回顾性分析，发现无一例发生严重的术后并发症，仅有7例发生了术后发热，1例在术后出现了肺炎，还有一例卵巢黄体囊肿扭转复位后发生了流产。在动物试验中，36h似乎是卵巢耐受缺血的时间上限，然而，在上述病例分析中，在一组中位缺血时间为72h的研究中，保守手术仍取得了良好手术效果。文章作者还一再强调，卵巢外观不是判断卵巢是否坏死的可靠依据。
虽然有上述研究可以让我们对卵巢扭转的保守手术更有信心，但在临床实践中，仍有一个问题很棘手。既然卵巢外观、缺血时间均不是可靠的判断卵巢活性的依据，医生该怎么办？根据卵巢创面是否有活动性出血也许是目前判断卵巢活性的最有价值的指标。如果有活动性出血，说明卵巢血供尚未完全阻断。
我们多年来对年轻卵巢囊肿扭转女性采用囊肿复位剥除术，随访超声提示有排卵。术后均无严重并发症。需要注意的是：病理报告经常提示出血，而不是坏死。
Q2：扭转与肺栓塞
Oelsner等研究了例卵巢肿瘤蒂扭转的患者，以上患者出现症状到手术开始的时间为2h-h，中位时间为16h，尽管肉眼有明显的缺血表现，所有的患者术中都给予扭转蒂回复。术后无一例发生肺栓塞，93例（91%）经术后超声检查显示患侧卵巢有卵泡发育。9例患者由于其他疾病再次行开腹或腹腔镜术，肉眼观察卵巢均正常。
对于肺栓塞的风险，Mcgovern等也回顾了例扭转复位术和例卵巢切除术的患者，在卵巢切除患者中发现2例肺栓塞，而在扭转复位术患者并未出现肺栓塞。
我们有1例19岁女生，没有任何症状，腹腔镜畸胎瘤剥除术中发现卵巢扭转度，外观正常。术后1周发生肺栓塞。
总结
1、教科书及临床指南尚未修改，没有明确指出可以保留扭转的卵巢；有效的医患沟通很重要，特别是年轻女性患者不能一切了之。不学指南，法无一可；竟学指南，何处着我？
2、扭转卵巢是否“坏死”不以扭转（疼痛）的时间为标准，所以临床一旦怀疑卵巢囊肿扭转，应尽早腹腔镜检查。
3、扭转卵巢是否“坏死”也不以颜色外观为依据，术中检查卵巢创面是否有活动性出血是目前判断卵巢活性的有效方法。
4、该出手时快出手，该收手时就收手！
参考文献
1.OelsnerG,CohenSB,SorianoD,etal.Minimalsurgeryforthetwistedischaemicadnexacanpreserveovarianfunction.[J].HumanReproduction,,18(12):-.
2.RodyA,JackischC,KlockenbuschW,etal.Theconservativemanagementofadnexaltorsion—acase-reportandreviewoftheliterature[J].EuropeanJournalofObstetricsGynecologyReproductiveBiology,,(1):83-86.
3.McgovernPG,NoahR,KoenigsbergR,etal.Adnexaltorsionandpulmonaryembolism:casereportandreviewoftheliterature.[J].ObstetricalGynecologicalSurvey,,54(9):-.
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