三七总皂苷对动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中

临床心血管疾病领域，动脉粥样硬化（AS）发生率居较高水平，其病发与机体免疫和炎症反应密切相关，炎症可致于动脉中膜分布的平滑肌细胞出现增生，也可造成血管内皮损伤，最终引发动脉内膜增厚、纤维和（或）粥样斑块形成。故保护血管内皮功能、控制炎症反应可能是治疗动脉粥样硬化的新方法。三七总皂苷具抗血小板聚集、调脂、抑制炎症反应、抗氧化作用，本次研究选取相关病例，就采用三七总皂苷治疗对患者CIMT和动脉硬化斑块的影响展开探讨，现回顾结果如下。

资料与方法

一般资料：选取动脉粥样硬化患者60例，均与《中国成人血脂异常防治指南》相关诊断标准符合。采用数字表抽取法随机分组，观察组30例，男19例，女11例，年龄45~72岁，平均（64.3±9.5）岁；合并糖尿病4例，高血压18例；体质量指数平均（25.2±3.3）kg/m2。对照组30例，男18例，女12例，年龄46~75岁，平均（64.6±9.2）岁；合并糖尿病3例，高血压17例；体质量指数平均（25.4±3.1）kg/m2。两组患者均对本次实验知情同意，并自愿签署知情同意书，组间自然资料具可比性（P0.05）。

纳入与排除标准

纳入标准：有颈动脉粥样硬化和（或）颈动脉内膜中层厚度经测定≥0.9mm，血脂异常。排除标准：合并肿瘤、严重肝肾疾病者等。

方法：两组均积极行饮食调节、纠正生活中不当行为等基础干预，针对有糖尿病、高血压合并者，有效降糖、降压。观察组取三七总皂苷口服，mg/次，3次/d；对照组取阿托伐他汀口服，20mg/次，1次/d。疗程均为12周。阿托伐他汀停用警戒值：用药期间有肌痛症状出现，且天门冬酸氨基转移酶（AST）经检测为正常高限3倍、肌酸激酶（CK）经检测为正常高限5倍、肌酐mmoL/L；血清总胆固醇（TC）经测定2.6mmoL/L。

指标观察：（1）对比两组治疗后氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、人可溶血CD40配体（sCD40L），上述指标均采用酶联免疫吸附法检测。（2）对比两组治疗前后CIMT及斑块总积分：应用美国通用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，行颈动脉超声检查，于采血前后24h内对双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉IMT及斑块进行测量。内膜中层厚度正常：CIMT0.9mm；内膜中层增厚：0.9mm≤CIMT1.3cm；斑块形成：内膜厚度≥1.3mm。斑块总积分：双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉斑块面积之和。对比两组不良反应情况。

统计学分析：文中数据均录入SPSS13.0，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。

结 　　果

IL-6、TNF-α等指标对比：观察组治疗后oxLDL、IL-6、TNF-α、sCD40L、MMP-9均低于对照组（P0.05）。见表1。

CIMT和斑块积分对比：两组动脉粥样硬化患者用药前CIMT和斑块积分无差异（P0.05），用药后均低于用药前（P0.05），但观察组下降幅度较对照组更为显著（P0.05）。见表2。

不良反应：观察组患者均无不良反应，对照组天门冬氨酸氨基转移酶升高1例，谷丙转氨酶升高2例。

讨 　　论

动脉粥样硬化斑块形成、破裂全程均受炎症反应作用影响，CD40L属TNF超家族，CD40属肿瘤坏死因子受体超家族，二者相互作用，并在动脉粥样硬化发生、发展全程贯穿，CD40L和CD40主要在动脉粥样硬化损伤部位的平滑肌细胞、血管内皮细胞上表达。当内皮细胞功能损伤后，可在一定程度上增加CD40表达，与CD40L结合，对血小板有活化作用，使炎症反应激活，进而引发内皮功能障碍，另外，也促进MMP-9生成，经研究示，MMP-9可对细胞外基质降解，最终促使动脉粥样硬化发生和发展加速。故对sCD40L表达加以抑制，可对血管内皮功能进行保护，促斑块稳定。oxLDL易在动脉内膜沉积，诱导动脉中膜平滑肌细胞增生、血管内皮损伤、巨噬细胞炎症反应，最终促使纤维和（或）粥样斑块形成。另外，oxLDL对多种炎症因子表达有刺激作用，如IL-6、TNF-α，炎症介质对T淋巴细胞和单核-巨噬细胞与内皮细胞的黏附共同介导，促迁移至血管壁，进而引发早期血管壁内皮细胞损伤，使动脉粥样硬化炎症反应加剧，故降低炎症标志物水平、改善血管内皮功能，是对动脉粥样硬化预防的关键。结合本次研究结果示，观察组采用三七总皂苷治疗，与采用阿托伐他汀治疗的对照组相比，oxLDL、IL-6、TNF-α、sCD40L、MMP-9均明显降低，CIMT和斑块积分下降幅度更为显著，且观察组无不良反应发生。

三七总皂苷以传统中药三七为主要活性成分，具降低血压、抑制血栓形成、保护缺血性心肌细胞损伤、扩张外周血管等作用，其分别在抗肿瘤、血液系统、抗炎、神经系统等方面均具较好活性。本次结果也证实，采用三七总皂苷治疗，可使动脉粥样硬化患者血清炎症因子的表达降低，并可通过对CD40/CD40L活化抑制，促炎症因子的释放减少，进而使炎症反应减轻，对血管内皮细胞发挥保护作用，使动脉粥样硬化斑块增大及颈动脉内膜增厚受抑，最终促动脉粥样硬化进程得以延缓。

综上，针对临床收治的动脉粥样硬化患者，采用三七总皂苷治疗，可抑制动脉粥样硬化斑块增大及颈动脉内膜增厚，且具较高安全性，对改善患者预后价值显著。

来源：江西中医药，年第48卷第期

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