病例介绍
患者男性，69岁，因“反复头晕2月余”于-02-22入院。既往有“2型糖尿病、高血压病3级（极高危）”病史7年。
年12月门诊行头颈部CTA示：右侧颈内动脉起始处斑块形成，血管狭窄程度大于75%（图①～③），左侧颈内动脉斑块形成，血管狭窄约70%（图④）。
入院后行全脑血管造影术证实右侧颈内动脉起始部严重狭窄（图⑤），左侧颈内动脉亦有斑块，伴血管中度狭窄（图⑥）。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（阿托伐他汀20mg1/晚）、控制血压（硝苯地平控释片30mg1/日）等治疗。
术前讨论
１、患者主要临床表现为头晕，头颈部CTA检查提示双侧颈内动脉重度狭窄，而ＤＳＡ检查进一步证实右侧颈内动脉严重狭窄，狭窄率达80%，局部血流缓慢，远端血管显影延迟，且斑块形态不规则，有血栓形成、斑块脱落栓塞及低灌注风险，左侧颈内动脉中度狭窄，约60%，斑块形成规则。综合上述，考虑无症状性颈内动脉狭窄，结合年版中国颈动脉狭窄诊治指南：无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%者具有手术指征，拟在局麻下行右侧颈内动脉狭窄血管内支架成形术。
２、本患者年龄大，基础心率波动在60～70次/分左右，颈动脉支架成形术由于球囊及支架对颈动脉窦的刺激可导致术中心率减慢，甚至心脏骤停等风险。充分评估风险后拟于介入术前置入临时起搏器。
手术经过
心内科杨聪德主治医师予行经股静脉入路临时起搏器置入术
缓慢通过血管狭窄处，释放NAV6保护伞。
Vitarc球囊（5.0mm×30mm）沿保护伞导丝送至RICA狭窄处扩张后复查造影，狭窄改善。行球囊扩张时患者心率出现下降，临时起搏器起搏，维持心率波动于55次/分左右。
Acculink支架（7-10mm×40mm）沿保护伞导丝送至RICA狭窄处释放，复查造影，见原狭窄处明显改善。
术后患者心律平稳，波动于65次/分左右，于术后6小时拔除临时起搏器。患者术后出现一过性血压下降，经多巴胺升压治疗2天后血压平稳，患者无特殊不适。
总结
脑中风是严重影响人类健康的常见病，在我国占人口致残率、死亡率的首位。研究表明，颅外动脉的阻塞性病变，尤其是颈动脉的粥样硬化性狭窄，是缺血性脑中风的主要病因。颈动脉粥样硬化斑块与脑缺血性病变的发生密切相关，一方面，管腔狭窄引起缺血性低灌注导致脑卒中；另～方面，斑块脱落、溃疡破裂引起短暂性脑缺血发作，甚至脑卒中。
最重要的治疗措施是控制前述的各项危险因素，如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。是否需要应用他汀与阿司匹林治疗，请参见本治白癜风武汉哪家医院好儿童白癜风的饮食症状是怎样
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