病例提供：医院谭仲伦老师
主持点评：医院宋建勋教授
资料整理：医院黄波涛老师
医院管理员下午7:47
各位老师，晚上好，根据日程安排，今晚由我们医院（南方医院）跟大家一起分享两个病例，病例由我们叶文钦主任挑选，期待大家的精彩解读。
夏威夷的风下午7:58
我先发考虑的室管膜瘤胶质母细胞瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤
谭仲伦下午7:59
诊断思路：定位、定性？
孔明义下午7:59
青年男性，左侧小脑半球肿瘤，呈混杂信号，实性成分强化显著，有明显囊变，呈大小不等的多环样增强，小脑扁桃体受累、下延（chiary畸形）且有铸型生长的趋向，还是考虑室管膜瘤可能，请老师们再指点。
固执的鱼下午8:01
支持室管膜瘤
曲水流觞（医院义工）下午8:02
常规考虑室管膜瘤
杨昂下午8:02
神经鞘瘤吧
谭仲伦下午8:03
诊断汇集：
1、室管膜瘤胶质母细胞瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤
2、室管膜瘤
3、神经鞘瘤
范立新湖南省人医放射科下午8:04
脑外还是脑内
pashanhu下午8:04
脑内，左小脑半球左侧小脑扁桃体
曲水流觞下午8:04
定位于小脑半球，囊实性，向第四脑室及小脑延髓池舌状延伸，塑形生长特点。实性区强化中等，密度不是特高，弥散不亮，把髓母细胞瘤之类排除
没有血管影，强化不是太显著，实性血管母细胞瘤靠后
郭珺下午8:06
支持室管膜瘤
侯仲军（广医二院顾问）下午8:07
定位在左侧小脑半球，累及第四脑室下部和左侧孔。
谭仲伦下午8:08
X郑能量下午8:09
病例1关键又是定位难啊，下部看是脑外，上部又像是源于左侧小脑与桥臂。囊变多，DWI信号不高，考虑WHOI~II级肿瘤，脑内就考虑成人毛星，脑外就考虑室管膜瘤。反正写报告时2个我都会写上
侯仲军下午8:10
病变囊实相间，压水成像肿瘤实质信号不高，弥散成像肿瘤实质也不高。
府下午8:10
定位脑室，病灶来源于脑室，穿四脑室侧孔，呈囊实性改变，病灶CT实性部分密度稍高，囊性部分密度高于脑脊液低于脑实质，其内可见线样更高密度影，MR呈混杂T1/T2信号改变（其内可见线样短T1短T2信号）,DWI实性部分等信号，增强扫描呈明显强化，临近有小病灶考虑脑脊液播散，考虑来源于四脑室的室管膜瘤，错就错了就考虑这一个。
侯仲军下午8:11
我觉得在定性方面呢，相对来说偏良性。
X郑能量下午8:11
看起来强化明显，但是DWI不高，不太考虑高级别肿瘤
碧青下午8:11
支持室管膜瘤
侯仲军下午8:12
虽然这个人的年龄偏大，但我还是想把毛细胞性星形细胞瘤放在前边，需要鉴别室管膜下瘤和室管膜瘤。
谭仲伦下午8:13
侯仲军广医二院放射科侯老师，如果是脑实质来源，如何解释小脑受压后移？Rayzhang下午8:13
符合室管膜瘤的向侧孔生长方式。
高Joy下午8:14
神经鞘瘤不能排除
曲水流觞下午8:14
我的第一诊断室管膜瘤，鉴别小脑星形细胞瘤，后组颅神经的神经鞘瘤位置太高太后了。
谭仲伦下午8:17
诊断汇集：
1、室管膜瘤
2、神经鞘瘤
3、室管膜瘤胶质母细胞瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤
4、毛细胞性星形细胞瘤
侯仲军下午8:17
医院放射科管理员?邻近脑室周围的肿瘤，都可以突到相对压力小的，薄弱的的间隙当中去，并表现一定的占位效应。清寂下午8:17
病变主体位于左侧小脑，考虑胶母
侯仲军下午8:18
但这个病变也有它的特殊性，感觉偏良性，但形态极度不规则。
谭仲伦下午8:20
我们感觉是这例定位比定性困难
侯仲军下午8:20
如果是写报告的话，那还是考虑的多一些。
府下午8:20
如果是脑内肿瘤就应该是成人毛星。
Scarlett下午8:20
多分叶，塑型生长，尤其是长到侧孔区，首选脉络丛乳头状瘤
毛毛虫爽下午8:20
病变累及左侧小脑半球及四脑室流出孔考虑室管膜瘤
侯仲军下午8:23
在邻近脑室的肿瘤定位方面，一般来说脑室内的肿瘤先把脑室填满了再向外长，除非是间变管膜瘤，恶性度非常高。
成周下午8:23
考虑脉络丛乳头状瘤，鉴别诊断室管膜瘤
侯仲军下午8:24
这一例是小脑半球和第四脑室的下部同时存在病变。
范立新湖南省人医放射科下午8:25
脑积水不明显
建勋（医院顾问）下午8:28
医院影像，管理员?定位是比较难，可以先看病变主体位于那曲水流觞下午8:30
脑室内脑实质都有，一般来说是实质内肿块外生
晨光下午8:30
考虑偏良心，支持神经鞘瘤。
建勋下午8:32
让大家都在分析一下，其实对于这种病变排除的方法是不错的
范立新湖南省人医放射科下午8:33
侧孔生长的室管膜瘤可不积水，小脑长的瘤子四脑室会扁
建勋下午8:34
大家可以不要太在乎对错，重在思路分析
曲水流觞下午8:34
大家在疾病谱里排除一下再开
建勋下午8:34
是的，先排除里面最不可能的
建勋下午8:35
诊断汇集：
1、室管膜瘤
2、神经鞘瘤
3、室管膜瘤胶质母细胞瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤
4、毛细胞性星形细胞瘤
谭仲伦下午8:35
这个还是重在定位
荣下午8:35
感染性病变肉芽肿呢
月影无踪下午8:36
支持1.室管膜瘤
建勋下午8:36
是的，定位很重要
医院放射科管理员?曲水流觞下午8:36
转移瘤，年纪轻，脑实质外生，可能性非常小
建勋下午8:36
医院?转移应该可以排除谭仲伦下午8:37
弥散不高，胶质母应该也可以排除
X郑能量下午8:37
神经鞘、胶质母、转移基本不考虑吧
建勋下午8:37
小脑胶母发生不多
医院影像，管理员?神经源性不好排除，这个部位要注意副神经来源的X郑能量下午8:39
谢谢宋主任，形态信号倒是支持
建勋下午8:40
脉络丛肿瘤可排除否
Scarlett下午8:40
不可以
建勋下午8:41
黎艳，医院影像管理员?说说理由X郑能量下午8:41
病灶较大，积水不明显，不支持
Scarlett下午8:41
完全沿脉络丛的走行长嘛
曲水流觞下午8:41
脉络丛结节感不太强，囊变太明显，强化不是太明显，积水不明显
X郑能量下午8:41
DWI信号也不高
Scarlett下午8:42
也许那些分叶都是乳头，虽然有些大
未未下午8:42
觉得像神经鞘瘤
Scarlett下午8:43
鞘瘤，我觉得太靠里了
建勋下午8:43
黎艳，医院影像管理员?本例感觉脉络丛可以排除，正如前面大家所说，不支持点多Scarlett下午8:44
好吧，我自己留着
建勋下午8:44
黎艳，医院影像管理员?脑实质里都有啊，要突破传统思维。谭仲伦下午8:44
请教各位，小脑延髓池有脉络丛结构存在吗？？
Scarlett下午8:44
也很有可能
X郑能量下午8:45
不过读片常常不是常规思维
未未下午8:45
纵向生长
曲水流觞下午8:45
的确见过几个实质内神经鞘瘤，毕竟少见，而有太大
我们群的几个实质神经鞘瘤都在幕上
未未下午8:47
还有一种不常见的神经节细胞瘤也这样生长
谭仲伦下午8:48
还有其他看法吗？？
未未下午8:49
这个有囊变，就考虑了神经鞘瘤
曲水流觞下午8:50
讨论的差不多了，宋主任看看有什么意见
建勋下午8:50
医院放射科管理员?开吧，我挺向神经源性
病理结果：
专家点评
医院宋建勋教授
年轻患者，影像定位病变主要位于小脑延髓池及四脑室正中孔，左侧外侧孔及左侧小脑半球内，信号特点表现为囊实性，DWI信号呈等信号，增强病变厚壁环状不规则强化，且病变生长形态有由下向上的由小脑延髓池向左侧外侧孔生长趋势。诊断上采取排除的方法，小脑半球常见胶质肿瘤与部位及影像表现不符，不考虑。血母病变周缘未见明确流空信号，不符。感染性病变（结核）信号不符。可以排除，因而诊断上多考虑神经来源肿瘤（副神经）与脑室延髓池部室管膜瘤，前者多考虑。
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