泌尿系统疾病
一、慢性肾炎
慢性肾炎属小医学“水肿”范畴，其基本病机为血瘀水溢。《医编·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。……有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺、脾、肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。现代医学认为慢性肾炎是由多种原因引起、多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病，临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现。
[临床应用]
祝建华以桂枝茯苓丸为基础方：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g。身肿，心悸，腰部冷痛酸软，舌淡胖，加制附子、肉桂；身肿，神疲纳差，便溏，加干姜、白术；身肿，口燥咽干，潮热耳鸣，圳龟板、熟地黄、山茱萸皮；身肿，按之没指，头身
困重，舌淡苔白，脉紧，加大腹皮、苍术；身肿，按之没指，口渴，舌红苔黄腻，脉数，加黄柏、车前子；身肿，恶寒发热，肢节酸楚，加麻黄；身肿，头晕，心悸，面色不华，加当归、熟地黄。每日1剂，水煎2次混合，分2次温服，水肿消退后，无明显自觉症状，或有蛋白尿，用桂枝茯苓丸，每次9g，每日2次口服。治疗慢性肾炎98例中，男56例，女42例；年龄最小22岁，最大65岁；病程最短2.5年，最长21年。以年北戴河会议关于原发性肾小球疾病的临床分类方案，分为慢性肾炎普通型51例，肾病型38例，高血压型
9例。治疗方法：根据症状予以桂枝茯苓丸加味。治疗结果：完全缓解：临床症状、体征消失，肾功能恢复正常，尿蛋白(—)71例；部分缓解：临床症状、体征基本消失，肾功能基本正常，尿蛋白微量或(+)18例；无效：病情无改善或恶化9例。一般疗程在1~3个月之间。[病案举例]
唐某，女，31岁，已婚，工人，年3月1日人院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余。症见眼睑、双下肢轻度浮肿，头晕眼花，面色萎黄，于脚麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20．3mmol／L，肌酐．3umoI/L。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。治以化瘀利水，养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g，当归15g，熟地黄15g，木香9g，川芎9go连服15剂，水肿消失，余症明显减轻，尿蛋白(+)，肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，每日2次，开水送服，连用1个月，诸症消失，尿蛋白(—)。1年内复查小便3次，尿蛋白均为(一)。
按：桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功。方中赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾渗湿，利水消肿；桂枝外解肌表，内能温阳化气，助膀胱以化水，温通经脉，助桃仁、牡丹皮、赤芍化瘀之力。全方虽以化瘀为主，但又顾及利水，化瘀以绝病之根源，利水以消水肿之症状，瘀水同治，相得益彰。治疗前期，适当加减。阳虚阴寒内生，血脉不温则血行涩滞，或阴血亏虚，血脉不充，血行不畅，或气虚则推助血液流行之能力减弱，均可导致血瘀。血受寒凝结成块，血受热煎熬成块。故治疗之初要依寒热虚实之偏重不同，适当进行加减。治疗后期，守方不变。经过一段时间治疗后，水肿等症基本消失，这时用药应紧扣水肿病血瘀水溢这一基本病机，再连服桂枝茯苓丸1~2个月，消蛋白尿，防复发，巩固提高疗效；且丸药服用方便，疗效缓而持久，最适用于此病。
二、紫癜性肾炎
紫癜属于中医学“斑疹”范畴。由于过敏性紫癜常因外感或过敏引起，其病机是患者素有血热内蕴，外感风邪或食人有动风之品，风与热相互搏结，灼伤血络，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有皮肤紫癜，腹痛频作，甚则便血、尿血；如属虫咬后，局部红肿水疱，为止毒侵浮所致，湿毒化热，阻于经络，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血；如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血而尿血。现代医学认为紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发牛在皮肤紫癜后1个月内，有的可问时扑见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性尿异常，如蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征，如果血尿、蛋白尿长期存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾衰。
[临床应用]
李芳运用桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝5g，牡丹皮10g，桃仁10g，川芎10g，僵蚕10g，大蓟10g，小蓟10g，茯苓15g，白芍15g，苦参15g，制大黄6g，知母6g，黄柏6g，每日I剂，分2次煎服，1个月为1个疗程，治疗紫癜性肾炎，收效显著。观察病例64例，治疗组男15例，女19例，年龄4~13岁，平均9．2岁；28例临床分型属孤立性血尿或孤立性蛋白尿，6例临床分型属血尿和蛋白尿。对照组男18例，女11例，年龄4~12岁，平均8．9岁，25例临床分型属孤立性血尿或孤立性蛋白尿，5例临床分型属血尿和蛋白尿。诊断标准所有病例符合年中华医学会儿科分会肾脏病学组修订的“紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)”中的诊断和临床分型。治疗方法：治疗组予桂枝茯苓丸加味，药用每日1剂，分2次煎服，1个月为1个疗程。对照组药用克敏能片(30kg，每日5mg；，30kg，每日10mg)，保肾康片(1~2片，每天3次)口服，1个月为1个疗程。疗效评定标准：治愈：尿常规复查正常；有效：尿常规复查尿蛋白、镜检红细胞较治疗前有减少；无效：尿常规复查无改善。结果：治疗组服药1个疗程，治愈26例，有效4例，无效3例，有效率91％。对照组治愈17例，有效3例，无效9例，有效率70％，两者相比差异有显著性意义(p0．05)。
三、泌尿系结石
泌尿系结石届中医学“石淋”、“血淋”、“腰、腹痛”等范畴。其临床表现以突发患侧腰、腹疼痛，或绞痛、恶心、呕吐、小便不利，或见肉眼血尿等。患者一般病程较长，临床血瘀证多见。多由湿热蕴结下焦、化火灼阴、煎熬水液、尿液凝结、瘀结水道，发为“石淋”，本病与肾、膀胱气化密切相关。
[临床应用]
陶宪武单用桂枝茯苓丸，每次2~3丸，每日服2次。若出现排石反应时，以金钱苹30—60g水煎取汁送服上药。观察病例：例，采用随机分组，分治疗组和对照组各55例。治疗组男29例、女26例，20岁1例，20—29岁10例，30—39岁27例，40—49岁12例，50岁5例。刘‘照组男31例、女24例，20岁2例，20~29岁12例，30-39岁30例，40-49岁9例，50岁2例。观察对象凡具有典型症状及体征并经B超或x线检查确诊，病程1个月以上者，患者多有血瘀证表现。其中痛处固定者，治疗组、对照组每例均有；刺痛为主者，治疗组51例，占92．7％，对照组48例，占87．3％；舌质瘀暗者，治疗组46例，占83．6％，对照组43例，占78．2％。结石大小与部位：①结石横径小于5mm者，治疗组9例，对照组13例；横径大于5mm，小于10mm者，治疗组46例，对照组42例。②结石部位在输尿管上段者，治疗组9例，对照组5例；中段者，治疗组12例，对照组15例；下段者，治疗组34例，对照组35例。结石位于一侧输尿管者，治疗组49例，对照组54例；位于两侧者，治疗组6例，对照组1例。治疗方法：①治疗组口服桂枝茯苓丸治疗，每次2~3丸，每日服2次。若出现排石反应时，以金钱草30~60g水煎取汁送服上药。②对照组以加减八正散(即原方加金钱草，减大黄)每日1剂，水煎服2次。两组在治疗期间，均可依病情做相应对症处理，鼓励多饮水，多做力所能及的适量的跳跃之类活动等。3个月为1个疗程，每月B超复查1次。治疗结果：①疗效标准：治愈：结石排净者；有效：结石部分排出或结石下移2cm者；无效：结石下移2cm或无改变者。②疗效分析：治疗组：治愈35例(63．6％)，有效12例(21．8％)，无效8例(14．6％)。对照组：治愈21例(38．2％)，有效14例(25．5％)，无效20例(36．4％)。两组对比：治疗组的治愈串、总有效率均优于对照组，均P值0.05，有显著性差异。
吴建华以桂枝茯苓丸加味，药物为：桂枝10g、赤芍10g、牡丹皮10g、桃仁10g、侠苓15g、金钱草20g、白术10g、枳壳10g、生地黄12g、牛膝6g为基本方。气虚加黄芪15g、党参12g；阴虚加熟地黄15g、枸杞子10g，减轻桂枝用量；剧痛加川楝子10g、延胡索
10g；血尿加白茅根15g、小蓟10g；便秘加元明粉10g(冲服)、大黄10g(后下)，以枳实易枳壳。每日1剂，子3次煎汁服用。观察病例：例，随机分治疗组65例和对照组54例。治疗组：男46例，女19例；年龄20~67岁，平均39．5岁；输尿管上段结石19例，中段结石18例，下段结石28例；结石直径最大1．1cm；伴肾盂积水58例，血尿52例。对照组男37例，女17例；年龄19~63岁．平均38岁；输尿管卜段结石18例，中段结石16例，下段结石20例；结石直径最大1．0cm；伴肾盂积水48例，血尿43例。治疗方法：治疗组在对照组常规补液、消炎、解痉止痛、对症治疗的基础上，加用中药煎剂口服，以桂枝茯苓丸加味为主。每日1剂，予3次煎服用，并嘱多饮水、适度跳动。疗效标准：按“中医病证诊断疗效标准”。治愈：临床症状消失，超复查结石消失，肾盂积水消退；有效：疼痛好转，患侧肾区叩痛消除，尿检正常，B超示结石下移，肾盂积水改善；无效：B超示结石大小、部位无变化，肾盂积水等与治疗前无大差异。结果：治疗3-30天，治疗组治愈48例，有效16例，无效1例，有效率98．46％；对照组治愈19例，有效29例，无效6例，有效率88．89％。治疗组有效率明显高于对照组。
蔡锡英用桂枝茯苓丸用于石淋或石淋引发肾积水属于气化无力、尿浊沉积成石类型的治疗，用桂枝茯苓丸合石韦散化裁。药用：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石韦15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，木通10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服，服后20min原地跳跃10min，取得较好疗效。
蔡新风以桂枝茯苓丸为主方加三金汤、石韦散加减：桂枝15g，亦芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，石韦15g，瞿麦10g，郁金15g，滑石10g，金钱草50g，海金砂15g，车前子15g，白芍15g，甘草15g。水煎服，每日1剂，2次分服，嘱其服药20min后，原地跳跃10min以利结石下行排出。治肾气亏虚、气化不利证泌尿系结石及伴肾积
水，疗效显著。
[病案举例]
潘某，男，60岁，干部，年11月20日就诊。患肾结石6年，右腰部绞痛24h，曾因右肾结石于6年前在本院中医科住院3个多月，因无结石排出而出院，出院后曾屡服中药，仍无明显疗效。笔者观其所服诸方皆以清热利湿为主，此次发病是于24h的，晨起跑步
时感腰部绞痛阵作，即在单位卫生室给予阿托品及哌替啶肌内注射，疼痛稍缓后来本科求治。x线拍片示：右肾下结石(约0．5cmx1．9cm)，并右肾积水。检查：患者精神萎靡，面色无华，口味酸臭，舌淡，舌苔黄腻，脉滑数。笔者认为不应按单纯的湿热内蕴煎熬成石而施清热利湿、化石通淋之剂，此乃气化无力，尿浊沉积，日久化热，湿热内蕴而成石，治以通阳化气、化瘀除石，兼以清利湿热之剂。遂用桂枝茯苓丸合石韦散化裁。药用：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5S，石韦15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，木通10g，甘草10g。水煎服，每日I剂，分2次服，服后20rain原地跳跃10min。服药22剂后，排出1枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石，表面光滑明亮，再行x线拍片：未见结石及积水。
按：桂枝茯苓丸一方曾被多家理解为活血化瘀及化瘀除癥之剂。根据其组成，笔者认为本方除具有化瘀作用外，方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀去又不伤正，故为治疗气化无力而致瘀积之良方。用量方面，应遵古圳，诸药等量而用。石淋多为湿热蕴结、尿液煎熬所致，临床医者多投清利湿热之剂，笔者认为：肾气不足，气化无力，尿浊瘀积，日久化热人络而尿血，因肾瘀，水之下源不通，积于肾而致肾积水。故临证千变万化，皆因气化不利而致，故应用桂枝茯
苓丸效果显著，诸症得除。结石多由肾气不足，气化不利，使尿浊结而成石。但临床不宜使用补肾气之金匮肾气丸、右归丸等，因既已成石，必然瘀滞已久，难免化热结湿，而内蕴湿热，服亡药必助热恋邪，使湿热更甚，诸症愈重。故非通阳化气、祛瘀化石之品不行。结石证多见血尿，有的医者见血尿则不敢通瘀行滞，而本证的血尿与“所以血不止者，具瘸不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”所指是非常相似的，邵应使石去肾女，血方止，否则是徒劳的。因而在应用桂枝茯苓丸治疗石淋时，所有血尿证者，除甚者，笔者很少止血，反而将通瘀之品增值，多能在短期内使痛消血止。通观石淋一证，除并发肾积水者不难诊为肾气不化外，多数患者无明显肾气不足、湿热蕴积证，此类患者皆屈肾气不足而致结石。因为年龄、营养条件或其他因素而使其虚证不显著，故均应投以通阳化气之品，若投清热利湿、化石通淋之品，则收效不著，且复发率甚高，此乃肾气未复之故也。
李某某，女，39岁，农民，年8月15日急诊入外科住院。年8月19日中医会诊：患者呈急性痛苦病容，形体瘦弱，左下腹绞痛，呈阵发性，并向会阴部及大腿内侧放射，左下腹疼痛拒按，左肾区扣痛，舌淡苔白腻，脉弦滑。3年前曾有类似病史，尿分析：蛋白(+)，红细胞(+++)。年8月17日腹部平片示：左侧输尿管膀胱人口处可见0．3cmx0．5cm结石影，诊断：左侧输尿管下端阳性结石。入院后西医曾以抗炎治疗。处方：桂枝15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，石韦15g，瞿麦log，郁金15g，滑石10g，金钱草50，海金砂15g，车前子15g，白芍15g，甘草15g。水煎服，每日1剂，2次分服，嘱其服药20min后，原地跳跃lOmin以利结石下行排出。服药3剂后，诸症减轻，腹痛消失。25日查尿分析正常，继服上方5剂，于8月29日复查腹部平片，结石影消失，共服8剂，诸症消失，痊愈出院。
按：石淋病因不同，因此不能单用一法一方治疗，必须根据病情而辨证治疗。几年来，笔者根据中医的异病同治、同病异治的原则，用桂枝茯苓丸为主加味治疗泌尿系结石及肾积水，属肾气不足，气化不利，尿浊沉积成石之本虚标实证，取得了病程短、疗效明显的效果。此方曾被多家理解有活血化瘀之效外，其实尚有扶正通阳化气利水之功，方中桂枝能通阳化气，茯苓扶正利水；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药同用，使阳气通畅，水湿得以正常运行，气行则血行，血行则瘀去，再配以排石之品，结石去肾积水亦随之消失。
四、肾功能不全
肾功能不全又称肾功能衰竭，是指由各种原因造成的肾脏损害，肾实质严重损害，致使肾脏不能维持其基本功能，包括排泄代谢产物，调节水、盐、酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症及一系列临床表现。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现。本病一般属于中医学“关格”、“癃闭”等范畴，涉及肾、肝、心、脾等多个脏腑，其病机为肾虚、血瘀、湿毒。
[临床应用]
小暮敏明用补中益气汤与桂枝茯苓丸加红花、大黄治疗慢性肾功能不全伴肾病综合征，取得较好疗效。
李学铭喜用桂枝茯苓丸加味，药用：炙桂枝6-10g，带皮茯苓12-30g，赤芍、白芍、桃仁、炒地龙各12g，牡丹皮10-12g，生黄芪20~40g，制大黄3~10g。若阳虚加仙灵脾10g，气虚加太子参12g；血虚加丹参15g；阴虚去桂枝，加何旨乌12g；湿重加生薏苡仁20g；多痰加杏仁10g，厚朴12g。除配合以必要的降糖、降血压、降尿酸等西药与虫草菌丝制剂如百令胶囊以外，一般不再用其他药物，治疗早、中期肾功能损害所致的氮质血症3例，疗效显著。
刘斌武等以桂枝茯苓丸加味：桂枝8g，泽泻、茯苓各20g，赤芍15g，牡丹皮、桃仁各10g，黄连6.治疗癃闭，疗效满意。
[病案举例]
患者，女，29岁，年因蛋白尿经肾活检诊断为1sA肾病。同年11月经用和汉药五苓散、白虎加人参汤等治疗，肾功能稳定，以后未坚持治疗。年2月因合并急性支气管肺炎，使肾功能不全加重而再次就诊。4月13日因肾功能不全进一步加重[血肌酐(Cr)．52umol／L，血尿素氮(BUN)7。14mmol／L]及高血压而住院，给予饮食疗法及降压治疗。从住院第10天开始给予泼尼松龙(PSL)10ms／d。因蛋白尿无减轻，从第18天开始连续3天给予甲基泼尼松龙(1g／d)。第38天(PSL治疗4周后)，Cr值为xmol／L。住院第30天依据临床表现将住院最初给予的柴苓汤改为补中益气汤，其后又并用桂枝茯苓丸加红花、大黄，肾功能明显改善。第天，Cr．68p．mol／l，，BUN9．mmol／L，PSL减量至20mg／d。住院
天出院。门诊随访，身体状况良好。
某，男，65岁，退休工人，年9月初珍。患者干年被确诊患2型糖尿病，年出现尿蛋白、血肌酐、尿素氮等轻度增高。今症见面色白，面部虚浮，下肢轻度浮肿，按之凹陷，畏寒，精补疲乏，腰酸，口淡不渴、纳谷不丰，便溏，夜尿增多，脉沉细数，重按无力，舌淡胖、苔薄白。血压20／12kPa，尿蛋㈠(++)，血肌酐xmol／L，尿素氮20mmol／L，双肾B超检查末见异常。治拟温刚利水、化瘀泄浊。药用：炙桂枝、牡丹皮、赤芍、白芍、桃仁各10g，茯苓皮、生黄芪各30g，炒白术、炒地龙各12g，车前草、生薏苡仁各20g，制大黄2g。原用降糖药续服，再加用百令胶囊4片，每日3次。服28剂后，肿消、纳增、便溏除，畏寒等症好转。黄芪加至40g，制大黄加至5g，续服1个月余复查：尿蛋白(+)，血肌酐~xmol／L，尿素氮12．7mmol／L。再用上方去白术、车前草、薏苡仁，加仙灵脾10g，丹参15g，山茱萸12g。至年2月，共复查4次，血肌酐均正常，尿素氮正常或轻度偏高，尿蛋白(士~十)。
丁某某，男，48岁，农民，年3月初诊。1年前因尿色深而检查，确诊为双侧多发性肾囊肿，肾功能轻度异常。今症见面色黯滞，形体略胖，精神不振，腰部酸痛，夜尿略增，胃纳正常，大便偏溏，脉细弦数，舌淡红、尖边有瘀点，苔薄白。血压正常，尿蛋白(士)，血肌酐jxmoL／L，尿素氮28mmol／L。治拟益气化瘀、利水泄浊。药用：炙桂枝6g，茯苓、赤芍、白芍、桃仁、炒地龙各12g，生黄芪、生薏苡仁各20g，牡闩．皮、佩兰各10g，制大黄3so服7剂，症、脉、舌均无进退，原方去薏苡仁、佩兰，三药加量，桂枝为10g，制大黄为6g，生黄芪为40g，再加王不留行(留行子)12g，仙灵脾10g。共服21剂后复查，尿蛋白(士)，血肌酐umol／L，尿素氮8．2mmol／L，腰痛消失。续用原方，减制大黄为4g，去王不留行(留行子)，加续断12g。以此治疗3个月，共复查肾功能2次，血肌酐均在正常范围。
王某某，男，76岁，部队离休千部，年10月初珍。有高血压痛史20余年，10年前出现蛋白尿，5年前检查发现忤功能轻度异常。经长期，中西药治疗，病情相对稳定，们肾功能未获显著改善，身体虚弱，动辄气短，面色少华，面容虚浮，双下肢中度浮肿，按之凹陷，腰酸腿软，口淡纳差，夜尿明显增多，脉沉细弦，尺弱无力．舌淡胖、苔薄白。血压26．7／14．7kPa，尿蛋白(+~++)，24h胶蛋病定量1．4g，血肌酐：~mol／L，尿素氮7．8mmol／L。治拟益气温肾、化瘀泄浊。药用炙休枝、牡丹皮、仙灵脾各10g，茯苓皮、生黄芪各30g，赤芍、白芍、桃仁、炒地龙、太子参、炒杜仲各12g，生薏苡仁20g，制大黄5g。配合用西药硝苯地平片10mg，1日3次，洛丁新片lOmg，1日1次。服中药7剂后，大便转溏，日二行，足肿减轻，精神好转。遂以原方加丹参15g，黄芪加至40g。续服近1个月后复查：血压23．5／12．8kPa，尿蛋白(++)，血肌酐xmol／L，尿素氮7．4mmol／L。除面色少华以外，其余症状基本消除。仍以上方出入服月余复查，血压正常，尿蛋白(++)，血肌酐98~mol/L，尿素氮7mmol／L。继续治疗至今5个月余，无明显自觉症状。年春节后一度因饮食不节而致血肌酐上升至bmol／L，用上方加川连3g，炒山楂12g治疗后，恢复正常。
按：据临床观察，肾功能损害所致氮质血症之患者年龄大多在60岁以上，阳气内虚，加以病程较长，久病多瘀，以致气虚瘀留，酿生内热，郁而成浊，从而出现血肌酐升高等表现。因此气虚与瘀血、湿浊等困阻互见是本病主要的病机特点。治疗用药，当以邪正兼顾、峻缓适度为总则。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，性缓而功著，祛邪而护正，李学铭常取用之。他认为，桂枝茯苓丸一方中桂枝、芍药相伍，和表里、调营卫、利气血，共为主药，辅以桃仁化瘀，茯苓利湿，牡丹皮与桂枝辛苦相合，增活血之功而抑辛燥之弊。再参人黄芪益气，地龙搜剔伏邪，乃补阳还五汤用法，意在增强化瘀作用。但黄芪用量不宜过大，临床中发现每剂用量若超过40g，容易恋湿壅中而致苔厚脘胀，毕竟本病与中风偏枯的病机迥异，故只宜师其法而不用其量。至于大黄一味，为公认之降低血肌酐、促进代谢物质排出之有效中药，但在具体应用时亦须变化，如内热偏重，大便易秘结者，每剂10g，甚者生用以峻下之，或佐以芒硝，这是取承气汤、桂枝大黄汤用法；若体虚较著或大便溏软者，每剂2~3g，或与养血、滋阴、温阳等药为伍，这是仿大黄廑虫丸与黄龙汤方意。总之分别按照里热邪传与真气虚弱之程度而灵活变化。
涂某某，女，52岁，午5月24日初诊。住院号：。患医院行“卵巢囊肿”切除术，术后20天，发作全身浮肿，尿少，发热，神志模糊，肤痒发斑，某医院诊断为“急性，圩功能衰竭”，经川西药抗菌、利尿等综合治疗不效，遂转入我院。刻诊：患秆尿少，全身浮肿按之没指，腹胀，恶心、呕吐，神昏谵语，时躁扰抽搐，全身肌肤有散在紫红色斑块，瘙痒，下腹部手术创口周围疼痛拒按，舌质淡紫、苔薄黄而干，脉细涩。参合脉证，按血瘀水蓄之癃闭治疗。处方：桂枝8g，泽泻、茯苓各20g，赤芍15g，丹皮、桃仁各10g，黄连6g。1剂毕，小便增多，神清，抽搐停止，3剂服完，小便通利，浮肿消大半。续服14剂，病安出院。随访至今未复发。
按：此案病发于手术后，瘀血未散，热毒内任，相互交结，阵于下焦，致膀胱气化不利，水蓄内停，现癃闭诸证，用桂枝茯苓丸逐瘀散结，化气行水，加黄连、泽泻清热利水泄毒而获效。
五、肾病综合征
肾病综合征属中医学“水肿”范畴，血瘀水停型肾病性水肿临床以肢体浮肿，皮下瘀斑，面唇色黯，皮肤粗糙，舌胖黯或有瘀斑为辨证要点。肾脏疾病，其组织的病理改变常见增生性变化、基底膜增厚、组织纤维化等。这些病理变化中医认为与血瘀有关。
[临床应用]
李培旭等用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮、桃仁各10g，赤芍15g，泽泻、生姜皮、水蛭各10g，益母草、白花蛇舌草各30g，党参15g。水煎，1日1剂，分2次服。治疗血瘀水停型肾病性水肿，疗效显著。
[病案举例]
韩某，男，38岁，患水肿病10年。刻诊：全身浮肿，伴腹水，阴囊肿大，面唇色黯，皮肤粗糙，肢体困重无力，舌淡胖黯苔白润，舌底络脉粗黑，脉沉涩。B超提示：双肾弥漫性损伤、腹水大量。尿蛋白(++)，白细胞(+)。珍为肾病综合征，证属血瘀水停。药用：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮、桃仁各10g，赤芍15g，泽泻、生姜皮、水蛭各10g，益母草、白花蛇舌草各30g，党参15g。水煎，1日1剂，分2次服。6剂后，水肿消退，继服24剂，水肿全消。B超示：腹水消失。
按：桂枝茯苓丸具有通阳利水、活血化瘀的作用，适用于“因水病血”或“因血病水”，水血互结的水肿。本方用治水肿，似与《金匮要略》治病不同，实属异病同治。方中桂枝、茯苓通阳利水；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。具体应用时可加泽泻、生姜皮以增强其利水效果，或加水蛭、益母草以增强其化瘀之力，则疗效更为显著。
六、输尿管囊肿
输尿管囊肿，中医学无此病名，据临床症状，本病属中医学“癥瘕”、“积聚”之范畴。多因脏腑气化功能失调，痰湿凝滞，瘀血稽留，气滞络阻而成。
[临床应用]
刘信奇以桂枝茯苓丸为基本方，药用：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各12g，水煎2次温服，每日1剂，10天为1个疗程。腹胀、大便秘结者加莱菔子、大黄；恶心欲呕者加法半夏、陈皮。治疗输尿管囊肿12例，均为男性，年龄为28～49岁，均经膀胱镜检查确诊。囊肿最小者如蚕豆大小，最大者如乒乓球大小。治疗方法：本组病例均以行气活血、化瘀通络为治法，方用桂枝茯苓丸。疗效标准：痊愈：疼痛缓解，自觉症状消失，膀胱镜复查囊肿消失；显效：临床症状消失，3个月内疼痛未见复发，但未复查膀胱镜证实其囊肿消失；无效：经治疼痛无缓解或恶化。治疗结果：本组12例中，痊愈8例，显效4例，全部有效。一般服药3剂后，临床症状明显减轻，10剂后愈。
[病案举例]
王某，男，42岁。因左下腹持续性疼痛、阵发性加剧6天，医院多次肌内注射阿托品、哌替啶终痛不能缓解而转入我科。入院查，急忭痛苦貌，弯腰弓背坐立不安。左下腹压痛(+)，左侧肾区叩击痛(+)。舌质紫暗、苔白厚腻，脉弦滑。B超检查示：左肾中度积水。静脉肾盂造影：左肾肾盂、肾盏及精尿管不显影。膀胱镜检查：左侧输尿管可见一约3cmx3．5cm大小囊状物，精尿管口欠清晰。诊断为左侧输尿管口囊肿。中医辨证属痰瘀凝滞，经络瘀阻。治以行气活血，化瘀通络。药用桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各12g。共服10剂，诸症若失。B超复查：左肾积水消失。左肾逆行造影：左肾盂、肾盏及精尿管全程显示良好，形态规则，未见梗阻与破坏征象。膀胱镜复查：左侧输尿管口清晰，囊肿消失。随访3年未见复发。
按：桂枝茯苓丸因具有活血化瘀、消癥之功，笔者根据其方药功能，试用于治疗男性输尿管囊肿，均获满意疗效。方中桂枝辛温善行，人气分亦人血分，人气分则通阳化气以除湿化痰，入血分则温通血脉以活血消癥；茯苓祛痰利水，以助桂枝除湿化痰之功，二药合用，人阴通阳；牡丹皮、桃仁破血祛瘀，消癥散结，助桂枝通血脉、化瘀滞；芍药缓急止痛。全方共奏祛瘀消瘕之功。
七、尿痛
尿痛属中医学“淋证”范畴，对于临床不明原因的尿痛，根据“不通则痛”的理沦，运用活血化瘀的治疗方法往往取得较好疗效。
[临床应用]
范春茹用桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次3粒，单煎肉桂5g送服。治疗尿痛证，取得显著疗效。
周俊文药用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、木通、小蓟、早莲草、生地黄、藕节、仙鹤草、甘草。治疗膀胱瘀血，疗效显著。
[病案举例]
王某，女，66岁，年1月5日初诊。2年前患者因感受寒凉出现尿频、尿急、尿痛症状，经治疗症状有所改善，但此后常常反复发作。近1年尿频、尿痛症状逐渐加重，小腹坠胀、憋胀，约5~10min排尿1次，尿后小腹抽痛刺痛难忍，口干心烦，舌暗红苔薄．脉沉。尿常规(—)，膀胱镜检查未见异常。笔者认为此症虽为急性炎症转变而来，但迁延日久，伤及肾气，气虚血瘀，不通则痛。用桂枝茯苓胶囊活血化瘀，行气止痛，每日3次，每次3粒，单煎肉桂5g送服以鼓舞肾气。服用2周后尿痛略减，1个月后排尿间隔在20~40min。连续服用2个月后尿痈消失，至今未再复发。
按：桂枝茯苓胶囊处方源于汉代张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、牡丹皮等中药精制而成，具有活血化瘀、缓消癥块之功效。本案具备下焦瘀血之病机，辨证施治，采用桂枝茯苓胶囊以活血化瘀、活血通络为主，通则不痛。现代医学研究证明，桂枝茯苓胶囊具有降低血黏度、抑制血小板聚集、解痉、镇痛、抗炎的作用。
赵某，男，28岁，年4月8日初诊。10天前，被人踢伤小腹，当天只觉小腹痛，自服2片贴贝诺酯(扑炎痛)，次日天亮解小便时，小腹疼痛加重，小便不畅通，欲解不出，小腹坠胀，尿色红，自到药店买阿莫西林、贝诺酯(扑炎痛)及止血药服用，症状不减，又经输液仍无明显好转，改投中医治疗。刻诊：小腹胀痛，拒按，小便淋漓疼痛，尿色红可见漂浮的小血块，舌边瘀点，脉弦紧。B超：膀胱充盈，尿液浑浊。小便常规：RBC(++)，WBC(+)。此为膀胱瘀血。治宜活血化瘀，利尿通淋，佐以凉血止血。药用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、木通、小蓟、旱莲草、生地黄、藕节、仙鹤草、甘草。连服4剂，排出多个小血块，小便得通，腹痛消失，尿色正常。再服2剂，症状全无。
按：此为小腹受外力伤害所致膀胱瘀血的病例。方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀；木通、小蓟利尿通淋；旱莲草、生地黄、藕节、仙鹤草凉血止血；甘草调和药性。渚药配伍，共奏化瘀通淋、凉血止血之功，则诸症自除。
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