文章来源：PainPractice；.编译：冯婷孙东光李全成哈尔滨医院疼痛科
腹痛是一种常见的临床症状。年，在美国有万急诊患者是以腹痛就诊。慢性腹痛是指初次发病后持续数月，根除治疗较困难。目前，常规治疗方法包括药物治疗，如：抗惊厥药、抗抑郁药、抗焦虑药、改善睡眠药物、局部药物如利多卡因凝胶、阿片类药物等。不能服用这些药物或者药物疗效甚微的慢性腹痛患者治疗方法极其有限。
腹横肌平面阻滞是将局部麻醉药（不论是否包含类固醇）注射在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层产生腹壁阻滞作用。这一方法是由Rafi在年首次提出。腹横肌平面阻滞可以提供良好的腹膜以及腹前壁皮肤和肌肉的镇痛作用。作为多种手术术后镇痛的方法，腹横肌平面阻滞被广泛用于治疗术后急性腹痛。然而，其治疗慢性腹痛疗效的相关研究却很少。本研究旨在探讨腹横肌平面阻滞治疗慢性腹痛患者的疗效。
方法：本文回顾性分析了年1月1日至年5月20日间接受腹横肌平面阻滞治疗的30位慢性腹痛患者的数据资料。
他们共接受了45次阻滞治疗(部分患者接受了超过1次的阻滞治疗)。收集的数据包括个人信息、手术病史、用药情况、每次阻滞后疼痛改善情况。通过阻滞前后疼痛改善百分比来评估疗效。阻滞均由同一医生操作，以保证每个患者接受相同的治疗方法和技术。患者采取仰卧位，采用22号穿刺针在超声引导下进行操作。超声探头放置于腹部髂嵴与肋缘之间的前外侧区域，探头向腋中线水平引导。穿刺针距离超声探头1~2cm垂直腋中线平面进针，进入腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层，以1%利多卡因局部麻醉，回吸无血后注射0.25%布比卡因加曲安奈德的混合溶液。在单侧阻滞中，注入0.25%布比卡因8ml加40mg曲安奈德的混合溶液。在双侧阻滞中，每侧注入0.25%布比卡因9ml加40mg曲安奈德的混合溶液。
结果：本研究包括30名患者（21名女性和9名男性）接受了45次阻滞治疗。25名患者疼痛前接受了1次或以上的腹部手术。8次阻滞在左边进行，12次在右边，25次是双侧阻滞。1例患者失访，29例随访患者（44次阻滞）中9次阻滞无效，6例患者疼痛持续缓解。79.5%（35次）的阻滞治疗后疼痛得到缓解。17例患者除了慢性腹痛外伴有一些胃肠道症状，其余患者疼痛是唯一不适主诉。44次完整随访的阻滞中，在天内疼痛改善的百分比为54.7%±36.4%。无相关副作用报道。作者也统计了阻滞治疗前后患者药物的使用情况，包括塞来昔布、酮咯酸、吗啡、舍曲林、度洛西丁、地西泮等30余种用于治疗疼痛、焦虑和睡眠的药物中，仅有加巴喷丁的使用量明显减少（P0.05）。研究中统计的药物用量可能不是非常精确，因为一些药物是按需服用的，不能在病历中查到实际的用量。数据来源于患者治疗前后所开具处方。
讨论：慢性腹痛的原因很广泛，然而，高达20%的患者疼痛的原因之一是手术。本研究分析了各种案例，包括与手术相关的疼痛、与各种创伤相关的疼痛，比如枪伤。在其他方法治疗失败后患者接受了腹横肌平面阻滞治疗。5例患者在无既往腹部手术病史的情况下出现疼痛，可能是不可恢复的神经卡压损伤造成的。腹横肌平面阻滞在区分内脏痛和躯体感觉性疼痛中有重要的诊断价值。基于这种镇痛方式的性质，如果病人的疼痛不是腹壁来源的，阻滞是不会有效的。腹痛患者应用腹横肌平面阻滞，不仅是一种治疗手段，更是一个诊断过程。
结论：本研究表明，腹横肌平面类固醇注射治疗可以降低其他治疗方法无效的慢性躯体感觉性腹痛患者的疼痛评分。
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