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B.呼吸加快
C.胃液分泌增加
D.血压下降
三、案例分析题
案例分析一
一、齐某，女，65岁，因腹部胀痛，伴阵发性绞痛1天入院。自述疼痛发作时，自觉腹内有“气块”窜动。并受阻于左下腹，无呕吐，3天未排便，体格检查：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神志清楚，烦躁，营养状况差，腹部检查左下腹见肠型和蠕动波，有轻度压痛，无腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：血常规、血气分析，血清电解质无异常结果。X线检查：腹部可见多个液平面以及胀气肠袢，非手术治疗后未解除肠梗阻症状，进一步腹部CT检查提示乙状结肠肿块，肠梗阻，暂行结肠造口术，目前，结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，患者自觉结肠造口对生活影响较大，患者家属对造口护理有顾虑，担心出院后无法处理。
根据上述案例，回答下述问题：
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
案例分析二：
医护人员工作中存在职业暴露的风险。针刺伤、锐器伤和血液直接接触是获得血液传播疾病的重要途径。美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道，每年至少发生万次意外针刺伤，引起20余种血液型疾病传播。护士是针刺伤的高发人群，在行静脉输液和皮下注射时受针刺伤的概率较高。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.作为一名护士，你在治疗过程中如何预防针刺伤？
2.若你在给一名乙肝患者治疗时，不慎被患者使用过的针头扎伤手指，并有鲜血从伤口流出，应如何处理？
查看答案，看看错在哪？
一、单项选择题：下列各题都只有一个正确答案，请从备选答案中选出，并在季度答题卡上涂黑相应字母格。
1.D
含铁较多的食物有动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳，选项中奶类含铁最少。
2.B
2%戊二醛浸泡用于精密仪器的消毒，如各种内镜。
3.D
临终病人各系统功能趋近衰退，胃肠蠕动减弱。
4.B
有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。进水量限制在0ml／d左右，盐限制在1～2g/d。
5.D
本题考查了窦性心律不齐的定义及心电图特点。窦性心律在60~次/分，快慢不规则，称为窦性心律不齐。心电图特征为：窦性p波，p-p（r-r）间期长短不一，相差＞0.12秒。
6.D
略
7.A
甲状腺功能亢进症患者代谢率增高，导致代谢需求量大于摄入量，因此应选择高热量饮食。
8.C
急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛。
9.D
青霉素致血清病型反应，一般出现在用药后7-14d。
10.A
对特定医疗保健形式的选择和决定；诊治后的继续自我康复保健；健康生活方式的建立；自我健身、自我诊治、自我用药。
11.C
支扩患者的临床表现，慢性咳嗽，咳大量脓痰，静置分层。
12.B
淋浴适用于有自理能力而且病情较轻的患者。
13.B
充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收。
14.D
病史及血象检查提示患者严重缺铁性贫血。孕妇有恶心，口服补铁不能耐受，为迅速纠正贫血，注射补铁为最佳治疗方法。常用右旋糖酐铁肌内注射，成年人首剂50mg深层肌内注射。
15.D
引起子宫收缩乏力的因素有精神因素、产道与胎儿因素、子宫因素、雌孕激素分泌过少和药物影响，所以使用雌激素会加强子宫收缩。
16.C
为病人洗胃时，胃管插入的深度是45-55cm。
17.A
早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
18.C
患者出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克的症状，应首先止血。
19.D
急性肺水肿的典型临床表现为：呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰
20.C
点滴系数15，输液时间=（输液总量×点滴系数）/（每分钟滴数×60）
21.A
猩红热的常见并发症是急性肾炎。
22.B
28周以前为流产，不足12周为早期流产；12～28周为晚期流产，28～37周为早产，37～42周为足月产，42周及以后为过期产。
23.A
治疗原发性肾病主要方法是抑制免疫与炎症反应，故首选激素治疗。
24.A
略
25.D
备用床
26.C
颅内压增高的患者应排水利尿，多饮水会增加颅内压力
27.A
脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
28.A
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
29.D
尿液丧失控制的情况下自行排出称为尿失禁。
30.B
老年女性因体内雌激素水平降低，阴道pH升高，抵抗力下降易发生阴道炎。
31.D
休克共同的病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足导致的微循环、代谢改变及内脏器官继发性损害。
32.D
腹股沟疝是腹外疝最常见的类型，其中斜疝是腹股沟疝中最常见的类型，在所有的腹外疝中90%为腹股沟斜疝。
33.D
甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌，用于普查。
34.D
慎独指的是在独自从事护理工作中，自己对自己严格要求，像有人约束自己的行为一样
35.D
胃溃疡主要是因为胃酸对粘膜的自身消化作用。
36.B
开放性试题，排除法，热爱护理事业更好完成工作，乐观，开朗情绪稳定，不会对护理行为产生影响，与患者保持良好的护患关系，能够忍受工作压力及来自患者不理解的压力。
37.C
外阴炎患者坐浴使用的溶液是1:高锰酸钾。
38.B
防止胃酸反流到食管，引起窒息。
39.C
低血压情况下CVP高，提示心功能不全、静脉血管过多收缩或肺循环阻力增加，应强心利尿。
40.D
脱水可引起皮肤异常干燥。
41.A
意识改变是病情恶化的重要指标。
42.B
双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
43.C
风湿性心脏病二尖瓣狭窄晚期伴有右心衰竭时才出现水肿。
44.A
汗液属于不显性失水量，不计入排出量。
45.B
软组织损伤化脓时要及时切开引流。
46.C
白天病区较理想的噪声强度为35～45dB。工作人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
47.C
本题考查了消化性溃疡常见并发症的临床表现。胃十二指肠溃疡穿孔临床表现和诊断：可因饮食过量，精神过度紧张或劳累等因素诱发。表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热，脉快，甚至肠麻痹，感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。另外还应掌握消化性溃疡常见并发症，包括出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
48.C
吸痰常用的吸引负压为成人～mmHg(40.0～53.3kPa),小儿＜mmHg(40.0kPa)。
49.B
早期胃癌指癌组织深度不超过粘膜下层，无论有无淋巴转移。
50.A
继发性指静脉曲张继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后。
51.D
小儿每日每公斤体重需水量为：1～3岁，～毫升；4～6岁，90～毫升；7～9岁，70～90毫升。
52.B
甲状腺腺瘤有诱发甲亢（20%）和恶变的可能（10%）。
53.C
煮沸消毒法：属于湿热法。
①用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。
②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭）。在水中加碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
注意事项：
①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；
②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；
③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；
④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；
⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高m，煮沸时间延长2分钟。
54.D
控制并解除痉挛是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。
55.D
鹅口疮表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后，局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。最常见于颊黏膜，其次是舌、牙龈和上腭，重症则整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可出现低热、拒食、呕吐、吞咽困难或呼吸困难。
56.B
略
57.D
护理程序以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据，贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
58.C
老年患者的器官逐渐衰退，因此他们的视觉、听觉、记忆、反应力和表达力等都受不同程序的影响。采集病史时，护士应适当减小沟通距离，嗓音适当放大，提问要简单、明确，倾听叙述要耐心，并适当引导话题。
59.B
易氧化和遇光变质的药物应装在深色密盖瓶中，或放在有黑痣遮盖的纸盒中，并置于阴凉处。
60.B
如组织扭伤早期冷敷。
61．D
纤维胃镜检查可确诊。
62.D
成人血压收缩压大于等于mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg称为高血压。
63.A
妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
64.D
因为在解剖位置上膀胱和女性的生殖系统的位置较为接近，所以为了防止在术中误伤膀胱，在术前多为患者留置尿管。
65.C
在灌肠的过程中，如果病人出现速脉，面色苍白，出冷汗，心慌气促，护士英爱立即停止灌肠。
66.C
慢阻肺的患者因为肺组织的病变和小气道病变，出现下呼吸道阻塞，患者可出现逐渐加重的呼气性呼吸困难，有气短。
67.D
大咯血窒息时应先清理呼吸道，保持呼吸道通畅，吸氧，然后根据患者的实际情况为患者进行止血，同时开放静脉通道，为患者输血补液。
68.D
腹腔实质性脏器破裂最主要的表现是内出血，空腔脏器损伤最主要的表现是腹膜刺激症。
69.D
面部危险三角区血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，促进炎症扩散，易导致颅内感染和败血症。
70.D
尿量40ml/h提示液体已补足。
二、多项选择题：下列各题都有两个或两个以上正确答案，请从备选答案中选出，并在季度答题卡上涂黑相应字母格。
71.CD
健胃药饭前服，助消化饭后服
72.ABCD
保护具应用的适应症
1.小儿患者
2.坠床几率高者：麻醉后未清醒，意识不清，躁动不安，失明，痉挛或年老体弱者
3.实施某些眼科手术者，如白内障摘除术
4.精神病患者
5.易发生压疮者：如长期卧床，消瘦、虚弱者
6.皮肤瘙痒者，包括全身或局部瘙痒
73.ABD
注射十要进针快拔针快推药慢。
74.ABCD
略
75.AB
收集痰液在早晨最佳，进食前，此时痰液较多不收食物的影响。采集时应先用漱口液漱口再用清水漱口，
76.ABD
艾滋病通过体液和血液传播
77.ABCD
交班报告的内容包括出和入还有特殊的患者。
78.AD
复合型溃疡梗阻概率高，幽门管病人多伴有胃酸分泌过高
79.ABC
DIC的临床表现是出血，栓塞和低血压及器官的受累
80.ABCD
黄曲霉素和含盐量过高的食物都会诱发胃癌
81.BCD
伤寒通过消化道传播
82.BCD
切口的愈合与休息和饮食及患者的身体因素有关。
83.ABD
山莨菪碱，阿托品，酚妥拉明等属于血管舒张剂
84.ABC
使用“人”字型石膏的病人不可在头及肩下垫枕，防止引起胸腔挤压。
85.ABD
早期要足量使用抗生素
86.ABC
骨盆的组成：两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨
87.ABD
经期尽量不要吃冷的食物，以防加重腹痛
88.ABCD
(1)环境：新生儿室内温度应在20℃～24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。(3)喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。（4）胸部物理治疗①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。
（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。
（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。
（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。
89.BD
早产儿足纹少，男婴睾丸未将至阴囊。
90.AC
压力造成的生理反应有心跳加快、胃肠反应（腹泻）、头痛等。
三、案例分析题
案例分析一
1.
（1）术前诊断：
1.疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关
2.体液不足与肠腔内大量积液与胃肠减压有关
3.营养失调：低于机体需要量
4.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等
5.有受伤的危险与病人烦躁有关
（2）术后诊断
1.焦虑与担心结肠造口影响生活有关
2.皮肤完整性受损与行肠造口术有关
3.知识缺乏缺乏结肠造口护理相关的知识
4.潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等
2.
从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故：
（1）保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
（2）保护腹部切口：人工肛门于手术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
（3）根据造口大小选择3～4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
（4）造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次；注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1～2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
案例分析二
1.
（1）加强职业防护培训，特别是特别注意刺伤后的处理措施等，以提高自我防护意识。
（2）戴手套：尽量在操作时戴手套
（3）规范操作：始终不让指尖触及针头，严格按照标准的操作程序进行。
（4）医疗操作环境：安全的操作环境能有效减少针刺伤的机率，如使用负压标本试管采血等。
（5）医疗废品的处理：用过的针头分离后要妥善放置，放在锐器盒中；使用过的针头不要复帽；医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。
2.
（1）立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，避免来回挤压。
（2）用消毒肥皂液清洗或流动自来水冲洗伤口5分钟。
（3）碘酊、碘伏等皮肤消毒液涂搽伤口。
（4）同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。
（5）确定感染源患者并记录在案，同时进行可靠的乙肝化验检查。
（6）通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
奖状
恭喜你完成了
第一期“护理套题”
看看自己错在哪里吧~
----华图喂小兔~
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