这期疑难病例，我们要介绍的病例是：双侧腹股沟疝术后，一侧出现复发，一侧出现窦道。
问题导读：
1、疝修补手术切口为1类切口；对于此类患者的术式选择，是先处理感染窦道？还是先处理一侧复发疝，再处理窦道？
2、手术时机选择问题，出现窦道侧是先把补片取出，若出现疝复发，再两侧同时行复发疝修补术？还是对复发疝侧行疝修补术，窦道侧行补片取出术？
3、若补片取出后，出现疝复发，两侧复发疝该选择腔镜下复发疝修补术还是行开刀复发疝修补术？
4、对于此类疑难病例的处理，还有更佳的处理方式吗？
下面我先介绍下我科对此病例的处理。
简要病史
临床表现：中年男性，53岁，因“左侧腹股沟疝修补术后复发,右侧腹股沟疝修补术后窦道形成半年余”入院。
既往史：2年前于外院行双侧腹股沟疝修补术，否认“高血压病”、“冠心病”、“糖尿病史”，无肝炎、结核等传染病史。
体格检查：腹平，未见胃肠型及蠕动波，双侧腹股沟区见陈旧性手术瘢痕，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，未叩及移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音可，嘱患者站立位时可见左侧腹股沟区肿块，椭圆形，大小约3*4*4cm大小，表面光滑，活动度良好，质软，与周围无粘连，无压痛，无明显带蒂，未降入阴囊，阴囊内可触及2睾丸，嘱患者平卧时肿块可还纳腹腔，内环可大小约2.0cm，用手指抵住内环口嘱其咳嗽可见明显冲击感。右侧腹股沟原切口见红肿，见小脓包，予以挑破脓包，见黄色脓液流出，开放引流，并留取标本送培养。
辅助检查：1、外院腹股沟彩超示：1.左斜疝。2.右腹股低回声区。
2、入院后完善腹部CT：1、考虑左侧腹股沟疝，右侧腹股沟区术后并感染窦道形成。
诊断：1、左侧腹股沟复发疝2、右侧腹股沟疝术后窦道形成
治疗：腹腔镜下左腹股沟复发疝无张力修补加右侧补片取出加清创缝合术
术中所见：腹腔镜内环口缺损约2cm，腹膜及腹膜外脂肪未见急性炎症改变，未见明显炎性粘连，充血水肿活动度可。探查腹腔未见其他明显异常。决定行TAPP术。后行右侧腹股沟疝手术。原手术切口，长约9cm，切除疤痕及原皮肤皮下窦道。见坏死及脓性果冻样液体流出，同时见补片于其中，部分游离皱缩，已补片为指引，将腹外斜肌腱膜切开，同时辨认精索，避免损伤精索，见游离皱缩补片取出，彻底止血，大量双氧水，稀释络合碘生理盐水冲洗伤口，伤口留置负压引流球及引流管各一根从切口下及上端引出固定。
术后诊断：1、左侧腹股沟复发疝2、右侧腹股沟疝术后窦道形成
术后一周，患者腹部切口愈合可，予以拆线、拔管。
技术难点：对于双侧疝术后，一侧出现复发，一侧出现感染形成窦道病例，在手术时机、术式选择上，我科的处理方式及经验总结：1、对于双侧腹股沟疝术后，一侧出现感染，另一侧出现复发，可否同时行手术治疗取决于感染侧是否形成窦道包裹，如被包裹，则感染不易弥散，同时通过术前彩超确定感染范围，如感染未到达对侧，可术前抗感染治疗。2、先处理复发疝侧时，耻骨肌孔的显露尽量不到感染侧。3、对于感染侧术毕引流应在切口上、下方放置引流管，这样放置引流的好处是当出现炎症难以控制引流出脓液时可不拆开切口，引流管接负压吸引持续冲洗，保证切口充分引流。4、复发疝侧行腹腔镜下修补术，感染形成窦道侧行补片取出并清创引流术。对于复发疝，传统的开刀疝修补方法，由于腹股沟区组织解剖结构发生改变，放置补片极易造成补片张力较大，术后患者有局部不适者比例较高，且容易复发，随着微创技术的的发展，腹腔镜疝修补术的开展也越来越广泛和成熟。相比开放手术，腔镜手术从疝的后方即疝突出的起点出发，更直接地可以观察疝突出的情况，放置的补片也可以更大更平整，是目前值得推荐的手术方法。对于另一侧出现感染窦道形成，我们先把感染源清理掉，取出补片并行清创引流，若再次出现疝复发，可择期行腹腔下疝修补术。这样保证了左侧仍为1类切口，这对患者术后恢复是有益的。腔镜下疝修补术，已在我科广泛开展，技术发展成熟。”微创“、”快速康复”在我们胃肠外科疝病区开展的如火如荼。
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