病例分析
及杂音。腹平软，
无压痛、反跳痛，麦氏点压痛（-）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥大，轻度糜烂炎，未见异
常赘生物。宫体前位，正常大小，活动正常，无压痛，双侧附件区无明显异常。
辅助检查：血常规Hb85g/L,RBC3.1xl0^12/L,WBC4.5x10^9/L,pltx10^9/L，妇科超声提
示子宫内膜增厚1.5cm,2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回声团，血流较丰富。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
子宫内膜癌
三、鉴别诊断
1.子宫颈癌
2.子宫息肉
3.子宫内膜增生
4.宫颈管腺癌
5.子宫肉瘤
6.输卵管癌
四、进一步检查
1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血
2产科B超
3.心电图
4.分段诊刮，刮出物送病理检查
5.宫腔镜检查
五、治疗原则
1.手术治疗
2.术后行放化疗
3.孕激索治疗
4.随访观察
华奇教育
病例分析试题编号:68
病历摘要
各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性油音（-）,
肠鸣音4~6次/分。双下肢无水肿。巴彬斯基征（-）.
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5x10^12/L,WBC7.5x10^9/L,N0.79,Pltx10^9/L。
血Cr75μmol/L,BUN12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L,血Na+mmol/L,血C1-l0lmmol/L,
血Ca2+2.35mmol/L.cTnT0.μg/L?血糖5.35mmol/L。动脉血气分析（吸氧5L/min）：
pH7.41,PaC.9mmHg,PaO2mmHg,HCO3-20.6mmol/L,BE-3mmol/L。心电图：窦性
心动过速。颅脑CT：未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
急性一氧化碳中毒
心律失常窦性心动过速
三、鉴别诊断
1.急性脑血管疾病
2.颅脑损伤
3.中枢神经系统感染
4.其他急性中毒
四、进一步检查
1.血液COHB检测
2脑电图
3.CRP、降钙素原（PCT）、尿粪便常规等相关检查。
五、治疗原则
1.纠正缺氧（吸氧.高压氧舱.必要时机机械通气）。
2.防治脑水肿。
华奇教育
3.促进脑细胞代谢。
4.防治并发症及后发症。
病例分析试题编号:25
病历摘要
触及质硬结节，触痛(+)。血常规:Hbg/L,RBC3.8x10^12/L10.5xl0^9/L，N0.78，
Pltl55xl09/L。尿比重1.，尿隐血(-)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
右侧卵巢囊肿破裂
三、鉴别诊断
1.异位妊娠破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转
3.急性肠梗阻
四、进一步检查
1.腹部及盆腔B超
2腹部X线，以鉴別肠梗阻
3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断
五、治疗原则
1.完善相关检查，积极行术前准备
2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术
病例分析试题编号:25
病历摘要
实验室检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4-6有变化。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
脊髓型颈椎病
三、鉴别诊断
1.神经根型颈椎病
2.椎动脉型颈椎病
3.交感神经型颈椎病
4.胸廓出口综合征
四、进一步检查
1.颈椎CT
2颈椎MRI
3.椎动脉造影
五、治疗原则
1.手术治疗：解除脊髓压迫
2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经
3.—般对症治疗。
病例分析试题编号:39
病历摘要
病历摘要：
左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。
辅助检查：血常规：Hbl34g/L,WBC17.5xl0^9/L,N0.88,Pltxl0^9/L。…
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
华奇教育
病史采集试题编号52
病历摘要
(+)。胸部X线片右肺
尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠升结肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩変
形。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1肠结核
时间：15分钟
一、初步诊断
急性乳腺炎（左侧）
脓肿形成
三、鉴别诊断
1.乳房皮肤感染
2.痈（早期）
3.丹毒
4.炎性乳腺癌（左侧）
四、进一步检查
1.乳房超声检查
2穿刺针吸检
3.尿常规.肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感实验。
五、治疗原则
1.应用抗生紊（如青霉紊、头孢菌素类）
2.切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。
3.防治乳汁游积：吸出乳汁。
4.暂停母乳喂养。
华奇教育
2中度贫血
三、鉴别诊断
1炎症性肠病
2慢性阑尾炎
3肠道肿瘤
4肠寄生虫病
四、进一步检查
1PPD试验、T-spot
2结肠镜及病理学检查
3分辨病原学检查
4血CRP、肿瘤相关抗原
五、治疗原则
1营养和休息
2合理应用抗结核药物
3对症处理
4内科治疗无效考虑手术治疗
试题编号：9
病历摘要：
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.4×/L,WBC3.3×/L，N0.11，L0.79，M0.10，
Plt×/L。尿常规（－）粪常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1麻疹
2肺炎
三、鉴别诊断
1风疹
2幼儿急疹
3猩红热
华奇教育
4药物疹
四、进一步检查
1胸部X线检查
2血清学检查：病毒抗原检查
3病毒分离
4分泌物涂片查多核巨细胞
五、治疗原则
1一般治疗：加强护理、休息、注意饮食
2对症治疗：退热，祛痰止咳
3治疗并发症（肺炎）保持呼吸道通畅
界不大，心率78次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋
下未触及，脾肋下1cm，质软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，
Alb35g/L,ALTU/L,ASTU/L,TBiIumol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），
抗HBc（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1慢性乙型病毒肝炎
2脾大
三、鉴别诊断
1其他肝炎病毒或非嗜肝病毒性肝炎
2自身免疫性肝炎
四、进一步检查
1凝血功能
2其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体
3HBV-DHA定量检测
4腹部B超
五、治疗原则
1一般治疗：注意休息，清淡饮食，严禁烟酒，避免肝损害药物
华奇教育
2对症支持治疗：保肝、降酶、退黄
病例分析病例分析试题编号：3
肿。
辅助检查：血常规:Hbl22g/L,RBC4.Ixl/L,WBC48xl09/L,N0.88,PLT,
X/L。CD4+T淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性，经皮血氧饱和度8涨。胸部CT:双肺弥
漫分布的磨玻璃影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，
应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写
时间：15
一、初步诊断
艾滋病2.肺孢子菌肺炎
三、鉴别诊断
原发免疫缺陷病
其他病因引起的继发免疫功
其他原因肺炎
四、进一步检查
HIV-1抗体确认试验
痰涂片染色+培养（痰真菌、细菌、结核杆菌），支气管镜灌洗液银染色
找肺孢子菌
粪常规+粪隐血及寄生虫等病原学检查
五、治疗原则
尽早给予高效抗反转录病毒治疗
SMZco治疗PCP
口腹抗真菌药
营养支持，对症治疗
病例分析病例分析试题编号：14
下肢无水肿。
妇科检查：会阴Ⅰ度裂伤，宫颈有0.5CM裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平
齐。
辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT
×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，
应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写
时间：15
一、初步诊断
1.严重产后出血2.中度贫血3.软产道裂伤（会阴Ⅰ度裂伤）
三、鉴别诊断
1.凝血功能障碍
2.羊水栓塞
3.胎盘植入
四、进一步检查
1.产科B超
2.血常规、凝血功能、血型、备血、肝肾功能、电解质
3.心电图
4.DIC检查
五、治疗原则
1.输液、输血
2.按摩或按压子宫
3.加强子宫收缩：应用缩宫素
4.必要时手术治疗
病例分析病例分析试题编号：23
华奇教育
辅助检查:尿蛋白(+)。B超提示:胎儿相当于孕27周大小。
一、初步诊断
子痫前期
三、鉴别诊断
慢性肾炎合并妊娠
妊娠合并慢性高血压
癫痫
四、进一步检查
1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能
2.心电图
3.电子胎心监护
胎儿超声
五、治疗原则
胎儿超声
五、治疗原则
1.休息、郑静、监测母胎情况
2.补充充足蛋白质和热量
3.降压
4.解痉首选硫酸镁
5.预计1周内可能分娩时，应促胎肺成熟
病例分析病例分析试题编号：25
黑色不成形便,
镜检(-),隐血(+)。
一、初步诊断
1.上消化道大出血
2.十二指肠溃疡
3.失血性贫血
鉴别诊断
1.胃癌
2.食管胃地静脉曲张破裂出血
3.急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）
进一步检查
监常规，网址红细胞，粪常规，隐血，查血型
2.肝，肾功能，凝血酶原活动度
华奇教育
3.胃镜或出血后型上消化道X线北极造影检查·
4.则其幽门螺杆菌相关检查
腹部B超检查
治疗原则
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
2.扩容补液，备血，必要时输血，药物升压
3.静脉应用质子泵抑制或H2受体据抗剂
4.应用胃黏膜保护剂
5.如有HP感染，择期实施HP根除治疗
6.内科治疗无效，可考虑手术治疗
病例分析试题编号：6
病例摘要：男婴，2天余，皮肤黄染2天。
辅助检查：血常规；Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PIt30.5×/L，
CRP5mg/L，经皮测胆红素16mg/dl。
一、初步检查
1.新生儿溶血性黄疸
三、鉴别诊断
1.先天性肾病
2.新生儿贫血
3.生理性黄疸
四、进一步检查
1.母子血型检查
2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查
3.改良直接抗人球蛋白试验
4.抗体释放试验
5.游离抗体试验
五、治疗原则
1.降低胆红素、防止胆红素脑病
2.光照疗法
华奇教育
3.换血疗法
4.药物治疗（供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中毒）
病例分析试题编号::41
男，52岁，持续性腹痛8小时，
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色
正常。有排气、排便。既往体健。偶少M饮酒。
查体:T37.0°C,P72次/分，R18次分，BP/70mmHg。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿
性啰音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4次分。
双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hbl40g/L,RBC4.场10A12L,WBC10.5xl㈣L.0.78,Pltx1W9L。血淀
粉酶U/L。
评分标准
一、初步诊断
轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）
三、鉴别诊断
1.急性胆囊炎
2.急性胃炎
3.肠梗阻
4.胸廓出口综合征急性心肌梗死
5.消化性溃疡穿孔
四、进一步检查
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白
3.腹部B超或CT
4.心肌损伤标志物，心电图。
5.立位腹部X线平片
6.必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠减压
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡
3.应用抑制胃酸分泌的药物
4.酌情应用生长抑素或其类似物
5.酌情行ERCP检查和治疗
华奇教育
病例分析试题编号:49
病历摘要：
桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖
瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，
N0.65，Plt×/L。血Crμmol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L，钙1.72mmol/L，
磷2.43mmol/L。CO2CP16mmol/L。GFR5ml（min?1.73m2）。尿常规：蛋白（+），沉渣镜
检RBC0～1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别
列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
一、初步诊断
1.慢性肾脏病CKD5期
2.慢性肾小球肾炎
3.肾性高血压
4.贫血（中度）
5.高钾血症
二．鉴别诊断
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等
四.进一步检查
1.尿红细胞相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量
2.动脉血气分析、甲状旁腺激素。
3.痰培养+药物敏感实验。
4.胸部X线片
5.肾脏B超。
华奇教育
第第题
病历摘要：
正常。
甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。**次/分，律齐。各瓣膜
听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝**未触及。移动性浊音（一）。双下肢
无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，
活动好。无压痛，双附件区无异常。
辅助检查。血常规：Hb68g/L，RBC3.0*/L,WBC6.5*/L,Lt*/L
评分标准
一、初步诊断
1.子宫肌瘤
2.慢性失血性贫血中度
三、鉴别诊断
1.子宫腺肌病
2.卵巢肿瘤
3.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌
四、进一步检查
1.妇科B超检查
2.宫颈细胞学检查和HPV检测
3.术前检查血型、凝血功能、心电图等
4血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定
五．治疗原则
1.低盐优质低蛋白饮食。
2.降压治疗，
3.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成索。
4.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
5.必要时血液净化治疗。
华奇教育
五、治疗原则
1.纠正贫血
2.择期手术选择子宫肌瘤切除术或子宫切除术
第第题
病历摘要
侧偏
深感觉减退。
急诊头CT检查：脑内左侧基底节有高密度区。
要求：根据以上刺巧搞型：及诊断探喜两个是县，应分别列出各自诊断依据，未
分别列出
别诊断！进一步检查与治疗原则写在谷愿纸上
诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在容纸上
时间：分钟
初步诊断
1.左侧基底节出血
2.高血压3级很高危
三、鉴别诊断
1.脑梗死
2蛛网膜下腔出血
3.脑肿癌
华奇教育
四、进一步检查
1.头颅CTA、MRA或脑血管造影DSA
2必要时复查头颅CT或MRI(条件允许时)。
3.凝血功能肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖4心电图
5.胸部X线
五、治疗原则
1.检测和维持生命体征稳定保持呼吸道通畅。
2.保持安静休息，保持大便通畅
3.预防控制脑水肿。降颅压治疗
4.平稳控制血压
5.维持水、电解质平衡和补充营养
6.必要时手术清除血肿
7.加强护理防治并发症
8.康复治疗
病例分析试题编号：19
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各
自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1.卵巢癌
2.腹水
三、鉴别诊断
1.子宫内膜异位症
2.盆腔结核
3.转移性卵巢肿瘤
四、进一步检查
华奇教育
1.妇科B超检查
2.血清肿瘤标志物检测（CA、AFP、CEA、CA等）。
3.腹部B超检查、盆腹腔检查CT/MRI检查、胸部CT检查。
4.腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。
5.胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。
6.血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。
五、治疗原则
1.腹部探查术。
2.术中依据冰冻病理结果及分期选择手术范围。
3.术后依据病理类型辅以化疗。
4.支持及对症治疗。
病例分析试题编号:31
病历摘要:
无压痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(一)。双
下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hbg/L,WBC12.5x/L，N0.85,Ptx/L,
胸部X线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。
时间:15分钟
一、初步诊断
1.右下肺支气管扩张
2.右下肺炎
三、鉴别诊断
1.肺结核
2.支气管肺癌
3.肺脓肿
4.肺囊肿
四、进一步检查
华奇教育
1.血电解质、血糖、肝、肾功能
2.痰培养+药敏试验
3.痰涂片抗酸染色、PPD试验。
4.胸部高分辨CT检查
5.必要时支气管镜检查
五、治疗原则
1.休息、止咳、祛痰
2.抗感染治疗
3.必要时手术治疗《肺叶切除》
4.提高机体免疫力《流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等》
病例分析试题编号：59
病例摘要：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各
自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断
1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病3级
三、鉴别诊断
华奇教育
1.心绞痛
2.反流性食管炎
3.肺栓塞
4.主动脉夹层
5.急腹症
四、进一步检查
1.动态监测心动图
2.动态监测心肌损伤标志物
3.血常规，凝血功能，血生化检查。
4.胸部X线片
5.超声心动图及动态心电图。
6.冠状动脉造影
五、治疗原则
1.一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护，低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡、硝酸酯类药物。
3.使用抗凝及抗血小板聚集药物。
4.再灌注治疗
5.对症治疗及冠心病二级预防
病例分析试题编号:41
病历摘要
上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断3分
1.重症急性胰腺炎2.5分
2.胆石病0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断
依据，扣1分）
6分
华奇教育
1.重症急性胰腺炎：
（1）老年患者，急性病程。0.5分
（2）进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛1分
（3）T37.0℃，P72次/分，R18次/分，BP/70mmHg。上腹部压痛，
无反跳痛，肝脾助下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次分。双下
皮无水肿。
1.5分
（4）血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。1.5分
（5）腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，
腹腔积液。
1分
0.5分
三、鉴别诊断3分
1.消化性溃疡穿孔1分
2.急性肠梗阻1分
3.急性心肌梗死1分
四、进一步检查4分
1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。1分
2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。1分
3.腹部CT。1分
4.立位腹部X线平片。0.5分
5.心电图。0.5分
五、治疗原则6分
1.重症监护，禁饮食、胃肠减压。1分
2.扩容、补液，营养支持方法，维持水电解质酸碱平衡。1分
3.合理应用抗菌药物。1分
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。1分
5.酌情考虑内镜治疗。1分
6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。0.5分
7.可酌情考虑外科治疗。0.5分
病例分析试题编号:41
病历摘要
音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，
肝脾肋下未触及。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
蛛网膜下隙出血4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分
1.症状：突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐。1.5分
2.查体：面色苍白，全身冷汗，之后很快出现意识模糊，被动体位，查
体不合作。
1.5分
3.急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。1分
三、鉴别诊断4分
1.脑出血1分
2.急性脑膜炎1分
3.脑肿瘤合并出血1分
4.颅脑外伤1分
四、进一步检查4分
1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。1分
2.腰椎穿刺、脑脊液检查。1分
3.颅脑动脉血管MR成像（MRA）或CT成像（CTA）。1分
4.数字减影血管造影（DSA）。
五、治疗原则6分
1.保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。避免情绪激动，
保持大便通畅，密切观察生命体征、心电监护。
2分
2.静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。1分
3.降低颅内压、控制脑水肿。1分
4.防治迟发型血管痉挛。1分
5.DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进
行手术。
1分
华奇教育
2.查体：发热2天后出现红色皮疹，充血性红色斑丘疹，压之褪色2分
3.辅助检查：血常规正常2分
（三）鉴别诊断4分
1.风疹2分
2.猩红热2分
（四）进一步检查4分
1.病毒特异性抗体及抗原检测。1分
2.尿常规3分
（五）治疗方案4分
1.给予休息、多饮水，保持皮肤清洁。2分
2.对症治疗，补充维生素A.2分
病例分析试题编号：23
病历摘要：
女，25岁，妊娠30周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正
常。1周前产检时发现血压升高至/95mmHg,給予口服“硝苯地平”治疗（具体不详），
检测血压，波动于~/90~95mmHg。近兩天头晕伴失误模糊。既往体健，否认孕前高
血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0其母亲有高血压。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/mmHg。神志清，精神可，皮肤未见
出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜无苍白，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊
区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋未触及。双下肢无水肿。
产科检查;宫高26cm，腹围88cm，LSA，胎心次/分。
辅助检查;尿蛋白（＋）。B超提示；胎儿相当于27周大小。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
华奇教育
（一）初步诊断4分
子痫前期（重度），胎儿生长受限4分
（二）诊断依据6分
1.病史：妊娠32周，发现血压升高2周。既往无高血压病史。2分
2.查体：BP/mmHg。宫底脐上3指。2分
3.辅助检查：尿蛋白（+++）。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠27
周。
2分
（三）鉴别诊断4分
1.慢性肾炎合并妊娠2分
2.慢性高血压合并妊娠2分
（四）进一步检查4分
1.眼底检查。1分
2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查，心脏超声检查。3分
（五）治疗方案4分
1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗2分
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。2分
病例分析试题编号：31
病历摘要
肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断3分
1.支气管扩张2分
2.右上肺陈旧性肺结核1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断
依据，扣1分）
5分
华奇教育
1.支气管扩张：
（1）间断咳嗽、咳痰、伴痰中带血。1分
（2）本次大咯血。1分
（3）查体：右上肺湿性啰音。0.5分
（4）胸部X线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴
影。
1分
2.右上肺陈旧性肺结核：
（1）胸部X线片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。1分
（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。0.5分
三、鉴别诊断4分
1.支气管肺癌2分
2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）2分
四、进一步检查5分
1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型。1分
2.胸部高分辨率CT。1.5分
3.病原学检查（痰培养＋药敏，痰涂片抗酸染色）。1.5分
4.必要时支气管镜检查。1分
五、治疗原则5分
1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。1分
2.应用广谱抗生素＋抗厌氧菌药物。1.5分
3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。1.5分
4.应用垂体后叶素、氨基已酸等止血药物治疗。0.5分
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。0.5分
病例分析试题编号:68
病历摘要：
脉无怒张，颈无抵
抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征(－)，移动性油音(－)，肠
鸣音4～6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(－)。辅助检查:血常规:Hbg/L，RBC4.5×
华奇教育
L，WBC7.5×L，N0.79，Plt×L。血Cr－75μmol/L，BUN12.5mmol/L。血
K+3.96mmol/L，血Na+molL，血Cl－mmol/L，血Ca2+2.35mmol/L。cTnT0.μ
g/L。血糖5.35mmol/L。动脉血气分析(吸氧5L/min):pH7.41，PaCO.9mmHg，
PaO2mmHg，HCO3－20.6mmol/L，BE－3mmol/L。心电图:窦性心动过速。颅脑CT:未
见明显异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应
分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：5分钟
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
（一）初步诊断4分
急性一氧化碳中毒4分
（二）诊断依据5分
1.青年患者，急性起病，既往体健。1分
2.有吸入较高浓度一氧化碳的可能性。1分
3.同室者有类似中毒症状。1分
4.意识障碍，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔大小、形态正常，脑膜刺激
征阴性。
2分
（三）鉴别诊断3分
1.脑出血1分
2.有机磷杀虫剂中毒1分
3.巴比妥类药物中毒1分
（四）进一步检查5分
1.血液COHb测定。1分
2.血糖及血电解质检测。1分
3.排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定。1分
4.脑电图检查。1分
5.必要时可复查头部CT。1分
（五）治疗原则5分
1.将患者移至空气新鲜处休息，注意保暖，保持呼吸道通畅。1分
2.纠正缺氧。1分
3.防治脑水肿。1分
4.促进脑细胞代谢。1分
5.防治并发症和后遗症。1分
病例分析试题编号：37
病历摘要：女，45岁。多饮、多尿、体重下降2个月。患者2个月前无
mmol/L。总胆固醇6.1mmol/L，
甘油三脂2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L肝功能、肾功能、血电解质正常。尿
常规:尿糖(+)，尿酮体(－)，尿蛋白(－)。
一、初步诊断3分
2型糖尿病。
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.中年女性，有2型糖尿病家庭史。妊娠期糖尿病1分
2.症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。1.5分
3.查体：肥胖体型。1分
4.实验室检查：尿糖（＋）。随机血糖＞11.1mmol/L。1.5分
三、鉴别诊断4分
1.1型糖尿病1分
2.肾性糖尿1分
3.尿崩症1分
4.精神性烦渴1分
四、进一步检查5分
1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或OGTT）。1分
2.糖化血红蛋白。1分
3.胰岛素释放试验（或C肽释放试验）。1分
4.血脂，心电图，眼底，外周神经系统检查，尿微量白蛋白排泄率。2分
五、治疗原则5分
1.糖尿病健康教育。0.5分
2.医学营养治疗（答“饮食治疗”亦得分。）1分
3.体育锻炼（答“体育运动或运动治疗”亦得分）。1分
4.病情监测。0.5分
病例分析试题编号：6
华奇教育
病历摘要：
血常规；Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PIt30.5×/L，CRP5mg/L，经
皮测胆红素16mg/dl。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
（一）初步诊断4分
1.新生儿黄疸ABO溶血病？3分
2.轻度贫血。1分
（二）诊断依据5分
1.新生儿黄疸
新生儿生出生半天出现黄疸，查体头面部、躯干及四肢皮肤可见黄染，
新生儿黄疸诊断成立。患儿黄疸出现早、进展快，有轻度贫血，网织
红细胞高，且发生在第一胎，ABO溶血病可能性大。
3分
2.轻度贫血
新生儿Hb~g/L之间为轻度贫血。患儿Hbg/L，诊断成立。2分
（三）鉴别诊断4分
1.新生儿贫血2分
2.生理性黄疸2分
（四）进一步检查5分
1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。2分
2.母婴血型测定。1分
3.致敏红细胞和血型抗体测定2分
（五）治疗原则4分
1.一般治疗及护理：注意喂养，保持电解质及酸碱平衡。1分
2.光照疗法：双眼用黑色眼罩保护，遮盖外生殖器。一般需要光疗48~72
小时。
1分
3.药物治疗：口服苯巴比妥，补充白蛋白或免疫球蛋白。1分
4.换血疗法：如果光疗失败，患儿经光疗4~6小时后血清总胆红素每小时
仍上升8.6umol/L（0.5mg/dl），或有胆红素脑病早期表现，可采用换血疗
法。
1分
华奇教育
患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3~5分钟后可自行缓解，无大汗、头晕。
以后间断发作，性质同前，医院诊断为“冠心病”。间断服用中药治疗。7小时前无诱因
再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服降压药治
疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。
查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分，BP/70mmHg。神志清醒，口唇无发绀，双肺未
闻及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中，外侧0.5cm。心率75次/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及血管杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无
水肿。
辅助检查：心电图如图。
一、初步诊断4分
1.冠心病0.5分
稳定型心绞痛2分
心功能Ⅰ级（NYHA分级）0.5分
2.2型糖尿病1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断
依据，扣1分）
4分
1.冠心病，心功能Ⅰ级（NYHA分级）：
华奇教育
（1）老年女性，冠心病病史。0.5分
3.抗血小板聚集药物治疗。1分
4.必要时行冠状动脉介入治疗。0.5分
5.控制血糖。1分
6.冠心病二级预防。0.5分
病例分析试题编号：15
Hbg/L,RBC3.8×/L,WBC10.5×/L，N0.78，Plt×/L,
尿比重1.，尿隐血（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两
个或以上，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
时间：15分钟
华奇教育
评分标准总分22分
（一）初步诊断4分
卵巢囊肿蒂扭转4分
（二）诊断依据6分
1.突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。2分
2.右附件区子宫右侧后上方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，
活动受限。右宫角有压痛。
4分
（三）鉴别诊断3分
1.异位妊娠破裂1分
2.卵巢囊肿破裂1分
3.急性盆腔炎1分
（四）进一步检查5分
1.B型超声检查。1分
2.血清肿瘤标志物，如CA、AFP等检测。3分
3.术前常规化验。1分
（五）治疗方案4分
急症开腹或腹腔镜手术。4分
病例分析试题编号：1
病例摘要：
辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，
Alb35g/L,ALTU/L,ASTU/L,TBiIumol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），
抗HBc（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊
断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
（一）初步诊断4分
1.乙肝肝硬化失代偿期1分
2.自发性腹膜炎可能性大1分
3.脾功能亢进1分
华奇教育
4.肝炎活动1分
（二）诊断依据7分
1.乙肝肝硬化失代偿期：
（1）长期HBsAg阳性史。0.5分
（2）出现乏力、腹胀、尿少等症状。0.5分
（3）脾大，腹水征阳性。0.5分
（4）血红蛋白减少，血白/球蛋白倒置。0.5分
2.自发性腹膜炎：
（1）有肝硬化失代偿期表现。0.5分
（2）出现发热、腹胀、腹痛、尿少等症状。0.5分
（3）腹膜刺激征及腹水征阳性。0.5分
（4）腹水检查：呈渗出液改变，并以中性粒细胞为主，有大肠
埃希菌生长，抗酸染色阴性。
0.5分
3.脾功能亢进：
（1）有肝硬化失代偿期表现。0.5分
（2）脾大。0.5分
（3）血红蛋白及血小板减少。0.5分
4.肝炎活动：
（1）慢性肝病患者。0.5分
（2）感乏力、腹胀。0.5分
（3）肝功能异常、肝炎病毒高载量复制。0.5分
（三）鉴别诊断3分
1.结核性腹膜炎1分
病例分析试题编号：39
病历摘要：
女，28岁。产后20天，左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前哺乳时发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界？清“肿块”，行按
摩后出现发热，体温38.5°C，随即停止哺乳，口服青？治疗，疼痛持续加重，体温达39.5°
C，急诊收入院。发病以来睡眠较差，？、大小便正常。既往体检，无高血压、糖尿病病史。
否认传染病接触史。
？酒嗜好。初产，产后20天母乳喂养。无遗传病家族史。
查体：T39.5°C，P次/分，R24次/分，BP/80mmHg。皮肤巩腋？，口唇无发绀。双
侧呼吸动度一致，双肺未闻及杂音。腹平软，肝脾肋？。双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外
侧红肿，局部触痛明显，可触？。左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。
？检查：血常规：Hbg/L，WBC17.5*10？/L，N0.88，PLt*10？/
一、初步诊断4分
急性乳腺炎4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
华奇教育
1.初产妇，哺乳期间急性起病。1分
2.左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。1分
3.查体：左乳红肿、触痛，体温增高1分
4.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。2分
三、鉴别诊断4分
1.其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）2分
2.炎性乳腺癌1分
3.乳腺囊性增生症1分
四、进一步检查4分
1.乳腺B超。2分
2.必要时行诊断性穿刺。2分
五、治疗原则5分
1.应用抗菌药物抗感染治疗。2分
2.吸净患侧乳汁，防止淤积。1分
3.局部热敷。0.5分
4.若脓肿形成：
（1）脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验。1分
（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。0.5分
不大。**次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝**未触及。移动
性浊音（一）。双下肢无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周
大小。质硬，活动好。无压痛，双附件区无异常。辅助检查。血常规：Hb68g/L，
RBC3.0*/L,WBC6.5*/L,Lt*/L根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据
（如有两个或两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原
则写在纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断5分
华奇教育
1.子宫肌瘤3分
2.缺铁性贫血1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断
依据，扣1分）
4分
1.子宫肌瘤：
（1）月经周期缩短，经量增多1年。1分
（2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较
差。
1.5分
2.缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb68g/L，MCV低于正
常。
1分
三、鉴别诊断4分
1.子宫腺肌病2分
2.卵巢肿瘤1分
3.妊娠子宫1分
四、进一步检查5分
1.妇科B超。2分
2.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。2分
3.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。1分
五、治疗原则4分
1.剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。2分
2.纠正贫血。1分
3.围手术期预防性使用抗生素。1分
病史采集
病史采集试题编号：36
简要病史：女性，64岁。间断便中带血6个月门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以
上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟
解析:评分标准总分(15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10)
1..根据主诉及相关鉴别询问(
(1)发病诱因:有无劳累、精神紧张，有无进食不洁或刺激性食物，有无饮酒、服用药物。(1
分)
(2)便血:发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便。(3分)
(3)伴随症状:有无腹痛及其程度、部位，有无腹胀、腹泻、便秘，有无里急后重。(2分)(有
无发热、头晕、心悸、恶心、呕吐。(1分)
华奇教育
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查:血常规、粪常规及培养、粪找病原体、结肠镜检查。
(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物等治疗，疗效如何。(1分)
(3).一般情况(发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3)
1).有无药物过敏史。(0.5分)
2).与该病有关的其他病史:有无细菌性或阿米巴痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肠息肉病
史。月经史。有无结肠癌家族史。(2.5分)
二、问诊技巧(2分)
病史采集试题编号：39
简要病史：女性，36。腹痛、腹泻、发热2天急诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上
简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟
解析:评分标准总分(15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、季节变化、精神紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)及服
用药物。(1分)
(2)腹痛:具体部位、性质、程度、发作频率及规律性，有无放射及转移。加重或缓解因素。
(2分)
(3)腹泻:次数，大便性状、气味、量，与进食的关系。(2分)
(4)伴随症状:有无发热、腹胀、便血、大便性状及规律改变。(2分)
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查:肝功能、肾功能、血电解质、胃镜或上消化道钡餐造
影。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂或黏膜保护剂治疗，疗效如何。(1分)
(3).一般情况(发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)(
(二)其他相关病史(3)
1).有无药物过敏史。(0.5分)
2).十二指肠球部溃疡诊治情况。(0.5分)
3).与该病有关的其他病史:有无肠道疾病、胆胰疾病病史。有无手术、外伤史。月经与婚育
史。有无肿瘤家族史。(2分)
二、问诊技巧(2分)
病史采集试题编号：5
简要病史：女性，25岁，关节肿痛、面部红斑1个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上。
华奇教育
时间：11分钟
解析:评分标准总分(15分)(一、问诊内容(13分)((一)现病史(10)(1).根据主诉及相关鉴别
询问((1)发病诱因:有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。(1分)((2)发热:
程度、热型，有无寒战。(2分)((3)面颊部红斑:外形、大小，两边是否对称，局部有无不适
(如疼痛、瘙痒)，与日晒的关系。其他部位有无皮疹。(2.5分)((4)伴随症状:有无口腔溃疡、
脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。(1.5分)(2).诊疗经过((1)是否曾到
医院就诊，做过哪些检查:血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查。(1分)((2)治疗情况:
是否用过退热药物和激素药物治疗，疗效如何。(1分)(3).一般情况(发病以来饮食、睡眠、
大小便以及体重变化情况。(1分)((二)其他相关病史(3)(1).有无药物过敏史，有无光过敏史。
(1分)(2).与该病有关的其他病史:有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无
皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。(2分)(二、问诊技巧(2分)((一)条
理性强，能抓住重点。(1分)((二)能够围绕病情询问。(1分)
病史采集试题编号：30
简要病史：女性，19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关时间：11分
钟
解析:评分标准总分(15分)(一、问诊内容(13分)((一)现病史(10)(1).根据主诉及相
关鉴别询问((1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。(1分)((2)
头痛:具体部位、性质、持续时间、程度，加重或缓解因素。(2分)((3)神志不清:程度及
其演变过程。(1.5分)((4)伴随症状:有无发热、恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐)，有无
言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。(2.5分)(2).诊疗经过((1)是否曾
到医院就诊，做过哪些检查:头颅CT或MRI、脑脊液检查。(1分)((2)治疗情况:是否用过
止痛药物治疗，疗效如何。(1分)(3).一般情况(近期饮食、睡眠、大小便及体重变化
情况。(1分)((二)其他相关病史(3)(1).有无药物过敏史。(0.5分)(2).与该病有关
的其他病史:有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟
酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分)(二、问诊技巧(2分)
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病史采集试题编号：21
病史：男性，70岁，神志不清2小时，家人送来急诊。既往有2型糖尿病病史10年。要求：
作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关的病史的内容写在答
题纸上。时间：11分钟
解析:评分标准总分(15分)(一、问诊内容(13分)((一)现病史(10)(1).根据主诉及相
关鉴别询问((1)发病诱因:降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不
当(不洁饮食、进食刺激性食物)，有无过度运动，有无受凉。(2分)((2)意识障碍:发生
急缓、程度、待续时间、进展情况。(2分)((3)出汗:部位、程度，发生前有无饥饿感。
(1分)((4)伴随症状:有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或
华奇教育
大蒜味，有无恶心、呕吐。(2分)(2).诊疗经过((1)医院就诊，做过哪些检查:
血糖、尿糖、心电图。(1分)((2)治疗情况:是否补液治疗，疗效如何。(1分)(3).一般
情况(近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)((二)其他相关病史(3)(1).
有无药物过敏史。(0.5分)(2).糖尿病治疗情况，血糖监测情况。(0.5分)(3).与该病
有关的其他病史:有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。(2.5
分)(二、问诊技巧(2分)
未做答案
第一站病案（例）分析试题
（例）摘要一：
试题编号：01
李某男，58、已婚，干部，年10月2日出诊者近1年来工作紧张，眠较少，反复出现
心中博动，不能目主。今日固工作心加重，有时持半小时方能解、伴失眠多梦、手足心热，
口干，酸耳少，脉细数
病例分折
诊断、进一步检查与治疗原则写上。
年医师资格实践技能考试
华奇教育
第一站病案(例)分析试题
病案(例)摘要1：
临床：病史采集试题编号：19
要史:男性，45岁，发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将皮该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上
时间:11分钟
病例分析
病例分析试题编号:13
病历摘要：
宫体前位，正常大小，活动正常，无P双侧附件区无明显异常。
辅助检查:血常规:Hb85g/L，RBC3.1×/L，WBC4.5×/正常，PLtx/L。妇科超声
提示子宫内膜厚1.5cm×3.1cm×1.5cm，不均回声团，血流较丰富。
求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊断依
据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则
纸上
间:15分钟
华奇教育
临床题卡号：
病史采集
病史采集试题编号：26
简要病史：男性，60岁。尿色深黄伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
病例分析试题编号：60
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据(如有两个或以上诊。。。应分别列出
各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在。。。纸。
时间：15分钟
高血压3级，很危险
心脏扩大
心功能Ⅱ级(NHYA分级)
题卡号：
病史采集
病史采集试题编号：10
简要病史：男性，48岁。反复腰疼3年，加重伴右下肢放射疼1个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上。
时间：11分钟
查体:T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮
疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无
肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊
区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，
N0.65，Plt×/L。血Crμmol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L，钙1.72mmol/L，
磷2.43mmol/L。CO2CP16mmol/L。GFR5ml（min?1.73m2）。尿常规：蛋白（+），沉渣镜
检RBC0～1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各
自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
病史采集
病史采集试题编号：47
简要病史：男性，55岁，间断心悸1年，双下肢水肿1个月门诊就诊
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
华奇教育
宫角处压痛明显，左附件区无异常。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7x10（12次方）/L，WBC10.5X10（9次方）/L，N0.88，
X10（9次方）/L。尿比重1.，尿隐血（一）
要求：根据以上病历摘要，请将初步检查、诊断依据（如有两个或以上诊断，就分别列出各
自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。
色斑丘疹，压之褪
色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颊粘膜可见灰白色小点。双
肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，
肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hbg/L，
RBC4.4×/L,WBC3.3×/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt×/L。尿常规（－）粪
常规（－）。
病史采集试题编号：10
简要病史：男性，48岁反复腹痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关
病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病史采集试题编号。52
病历摘要
常规:镜检阴性，粪隐血(+)。胸部X线片右肺尖
见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠升结
肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩変形
病人遭遇车祸，全腹部疼痛，右上腹最明显，伴有压痛及反跳痛，肌紧，肝浊音存在，移
动浊音（+），腹穿可抽出不凝性血性液体，血压86/63，Hb,70
分，BP/75mmHg。
神清，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肝大。巩膜黄染。双
肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，
无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢
无水肿。辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，
Alb35g/L,ALTU/L,ASTU/L,TBiIumol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），
抗HBc（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分
别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
病史采集
病史采集试题编号：26
简要病史：男性，60岁。尿色深黄伴皮肤瘙痒一个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上
时间：11分钟
病例分析
病理分析试题编号：8
经系统检查无异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出
各自诊断依据）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上
时间：15分钟
辅助检查：血常规：Hbg/L,RBC4.1×10/L,WBC4.8×10/L,N0.88,0.10.Plt×10/L。CD4*T
淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性。经皮血氧饱和度85%。胸部CT：双肺弥漫分布的磨玻
璃影。
求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自
诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
年实践技能考试临床执业医师第一站试题卡
卡号
病史采集试题编号;10
病史采集
简要病史;男性,48岁。反复腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的意者现病史及相
病史的内容写在答题纸上。
华奇教育
时间:11分钟
病例分析
病例分析试题编号:49
淋巴结未触及肿大。颜面无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体无肿大,甲状腺不
大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期
吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿
辅助检查:血常规:Hb77g/L,RBC25×/L,MCV84fl,MCH28pg，
WBC7.1×/L,N0.65,Plt×/L。血Crmol/L,BUN37.5mmoL/L
TP64g/L,Alb37g/L,钾6.2mmol/L,钙1.72mmo/IL,磷2.43mmoL,CO2CP16mmol/L。
GFR5ml(min·1.73m2)。尿常规:蛋白(+),沉渣镜检RBC0-1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
时间:15分钟
病例分析试题编号：15
肠窝可触及质硬
结节,触痛(+）
轴助验查:血常规Hbg/L,RBC3.8X/L,WDC10.5X/L,N0.78,PLt×/L,尿
华奇教育
比重1.,尿隐血(-）
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊应分别列出各自诊断依
据)、别诊断、进一步检查与治疗原写在纸上
时间:15分钟
病史采集26
简要病史:男性,60岁,尿色深黄伴皮肤廉痒1个月,门诊就诊
要求:作为住院医师,请国烧以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相
病史的内容写在答题纸上
时间:11分钟
病例分析
病例分析试题编号:31
理素乱,可见斑片状影及数个囊状影。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊应分别列出各自诊断依
据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
时间15分钟
病例分析试题编号:41
病历摘要:
男，52岁。持续性腹痛8小时。
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。
有排气、排便。既往体健。偶少量饮酒。
查体:T37.0C，P72次/分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜无黄染。双肺未闻及干
湿性哕音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无
反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hbg/L,RBC4.5x10*/L，WBC10.5x10/L
0.78，PItx10/L。血淀粉酶U/L.
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一与治疗原则写在答题
华奇教育
纸上。
时间:15分钟
试题编号:25
病例分析
男性，52岁。双手无力及双下肢麻木无力2年,加重1年。
患者近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙,双下肢行走无力，上述症状逐渐加重，持物
不稳,走路时足底有“踩棉花样”感，有束带感。经过正规保守治疗,症状无明显好转。患者
长期从，否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认颈部外伤病史。吸烟每天10~30支。饮酒
20年余,每天饮红酒50~ml。已婚,生有1子，身体健康。否认遗传疾病家族史。
T36.7℃,P73次/分,R22次分,BP/84mmHg。剑突以下浅感觉迟钝,双上肢肌力3级,双
下肢肌力4级，肘活跃,膝反射及跟腱反射亢进,腹壁反射及提睾反射未Gordon征(+),
Babinski征(+)。
辅助检查:颈椎正侧位及斜位X线片:颈椎生理前凸消失,C4-6
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在
答题纸上
时间：15分钟
病史采集19
男性,45岁,发热,咳嗽,胸痛2周,胸闷2天门诊就诊。
作为住院医师,请围绕以上要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答纸上
时间：11分钟
病例分析
分析试题编号:13
产科检查:宫高26cm,腹围88em,LSA,胎心次/分。
辅助检查:尿蛋白(+)。B超提示:胎儿相当于孕27周大小。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
华奇教育
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
年实践技能考试临床执业医师第一站试题卡
卡号:21
病史采集
病史采集试题编号:21
简要病史:男性，70岁。神志不清2小时，家人送来急诊。既往有2型糖尿
病病史10年。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当
病史的内容写在答题纸上。
间:11分钟
病例分析
病例分析试题编号:18
女，42岁。月经量增多3年，加重3个月。
患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，周18~30天，经期5~7
天。3个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾30片，周期缩短为20天，经期
延长为10天。伴乏力、头晕，面色苍白。至医院就诊，给子口服止血药(具体不详)，
效果差。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液病、
肝病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2,均顺子女体健。无遗传
病家族史。
查体:T36C,P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。贫血貌;未见出血点和皮疹，浅
表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺
未闻及干湿性啰音，心界不大，心律次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，
无压痛，肝脏未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
妇科检查:外阴、明道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小，质硬，活动好，无压痛。
双附件区无异常。
辅助检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.0x/L，WBC6.5x/L，pItx/L。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。患者月经规律，周期28~30
天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，
2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院，既往体健。否认传
染病接触史，结婚两年，生育史：G0P0，无遗传病家族史
查体：T37.4℃，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面
色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及
杂音。腹平坦，腹肌紧张。右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性
妇科检查：外阴：已婚未产式。阴道：见少量暗红色血液。宫颈：举痛。子宫：稍大稍软，
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子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm,软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.0×10^12/L,MCV80fl，WBC11.1×10^9/L,N
0.80,Plt×10^9/L
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
女性，28岁，下腹疼痛2天，加重1天。患者2天前无明显诱因出现下腹部疼痛。无发
热、
呕吐、腹泻，在当地口服解痉药物治疗，未缓解，1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶
心，既往体健，月经规律，生育史：G0P0
查体：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg。一般状况可，双肺未闻及
干湿性啰音。全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛阳性
妇科检查：子宫大小正常，表面光滑，活动，左附件区未触及包块，无压痛，右侧附件区可
触及一10×10cm大小囊性包块，张力较高，压痛（+）
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC3.4×10^12/L,WBC11.2×10^9/L,N0.80,Plt
×10^9/L
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病史采集试题编号:12
简要病史：男性，22岁。间断咳嗽，喘息5年，加重4天门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当
病史的内容写在答题纸上。
间:11分钟
病史采集试题编号:26
简要病史：男性，60岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当
病史的内容写在答题纸上。
间:11分钟
病例分析试题编号:6
病历摘要:
男婴，2天余。皮肤黄染2天。
患儿2天前(生后半天)出现面部度肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜黄染。无发
热、惊厥，精神及睡眼可。生后开奶:可乳唱养，吃奶好。大便每日2~3次，墨绿色，尿量
正常。第一胎，是月顺产，生后哭声响亮，出生体重g。母孕期无糖尿病，无感染及
胎膜早破史。父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。
查体:T36C,P次/分，R40次/分，BP65/45mmtlg,足月儿外貌:精神反应可，全身皮肤
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重度黄染。前囟lcm,平软。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口周无发绀。双肺未闻及干湿性
罗音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，
肝肋下lcm,质软边锐，脾未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。
辅助检查:血常规:Hbg/L,RBC4.6x/L，WBC10.5*/L，Pltx10%/L。CRP5mg/L.
经皮测胆红素16mg/dl。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依撮(如有两个或以上诊断，
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病例分析试题编号:68
病历摘要:
女，24岁。被发现意识障碍3小时。
3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无
呕吐、大小便失禁。立即送医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，
患者意识障碍未见好转，立即转来本院，患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡
眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒
嗜好。无遗传病家族史。
查体:T36"C，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg。发育正常，浅昏迷。皮肤未
见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿，巩膜无
黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，
口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哆
音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触
及，Murphy征(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音4~6次分。双下肢无水肿。Babinski征(一)。
辅助检查:血常规:Hbl21g/L,RBC4.5x/L,WBC7.5x/L，N0.79,
PItx/L。血Cr75umoIL,BUN12.5mmol/L.血K3.96mmolL,血
Na*mmoVL,血CImmol/L,血Ca2+2.35mmol/L.
cTnT0.μug/L.血糖5.35mmo/L.动脉血气分析(吸氧5Lmin):pH7.41,PaCO
31.9mmHg,PaO2mmH，HCO.6mmol/L,BE-3mmolL心电图:
窦性心动过速。颅脑CT:未见明显异常。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病例分析试题编号:31
病历摘要:
女，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。
患者5年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于医院就诊考
“右下叶肺炎”给予“抗感染及止血””治疗后症状消失.其后曾3次因出现类似症状住
治疗，胸部x线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再
次
出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。
华奇教育
无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T37.8C，P85次分，R20次/分，Bp/80mmHg,
皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。右下肺叩诊呈
浊音，可闻及湿罗音。心界不大，心率85次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，
无压痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(一)。双
下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hbg/L,WBC12.5x/L，N0.85,Ptx/L,
胸部X线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病例分析试题编号:60
病历摘要:
女，50岁。反复头晕10年，活动时气促2年，加重4小时。
患者于10年前反复头晕伴头痛，多次测血压--/--mmHg，间断服用降压
药，经治疗症状可缓解，但血压未得到较好控制，近两年常于较强活动时感气促、心悸，休
息后可缓解。4小时前在拖地板时发作胸闷、气促，伴有咳嗽，即来院急诊。既往反复发作
“尿路感染”，无尿频，尿急尿痛。45岁绝经。父亲患高血压。
查体:T36C,P次/分，R22次/分，BP/mmHg，神志消散，颈无抵抗。两肺底
可闻及湿罗音，心见向左下扩大，心尖区可闻及3~6级收缩期吹风样杂音，心率次/
分，律齐，A2亢进。腹平软，无压痛，”脾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查:尿常规:蛋白(+)，沉渣镜检WBC10~15个/HP，RBC5个/HP。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检t与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
题卡号：99病史采集病史采集试题编号：39简要病史：女性，36。腹痛、腹泻、发热2天
急诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病
史的内容写在答题纸上。时间：11分钟病例分析病例分析试题编号：37病历摘要：女，45
岁。多饮、多尿、体重下降2个月。患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿，24小时尿
量约～ml，夜尿有0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约ml，易疲乏，
无明显易饥多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重
下降的3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛素治疗，分娩后停用胰岛
素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好，有一个哥有“糖尿病”。查体:T36.0℃，P72次/分，R18
次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重60kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性干湿啰音。
心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未
触及，移动性浊音(－)。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hbg/L，WBC6.8×/L，P
×/L，随机血糖15.8mmol/L。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三脂2.7mmol/L，低密度脂蛋
白胆固醇4.2mmol/L肝功能、肾功能、血电解质正常。尿常规:尿糖(+)，尿酮体(－)，尿蛋
白(－)。
病例分析病例分析试题编号：6病例摘要：男婴，2天余，皮肤黄染2天。患儿2天前（生
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后半天）出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜黄染。无发热，惊厥，精神
及睡眠可。生后开始，母乳喂养，吃奶好，大便每日2~3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，
足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g，母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲
血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体：T36.5℃，P次/分，R40次/分，
BP65/45mmHg。足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度黄染。前囟1CM，平软。睑结膜
无苍白，巩膜黄染，口周无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，个瓣膜
听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，干肋下1cm，质软边锐，脾未触及，四
肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规；Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5
×/L，PIt30.5×/L，CRP5mg/L，经皮测胆红素16mg/dl。要求：根据以上病历摘要，
请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步
检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
病例分析
病例分析试题编号：6
病例摘要：
男婴，2天余，皮肤黄染2天。
患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜黄染。无发
热，惊厥，精神及睡眠可。生后开始，母乳喂养，吃奶好，大便每日2~3次，墨绿色，尿量
正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g，母孕期无糖尿病，无感染及胎
膜早破史，父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。
查体：T36.5℃，P次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月儿外貌，精神反应可，全身皮
肤重度黄染。前囟1CM，平软。睑结膜无苍白，巩膜黄染，口周无发绀，双肺未闻及干湿性
啰音，心率次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，
干肋下1cm，质软边锐，脾未触及，四肢活动好，神经系统查体无特殊。
辅助检查：血常规；Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PIt30.5×/L，CRP5mg/L，
经皮测胆红素16mg/dl。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊
断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病例分析
病例分析试题编号：59
病例摘要：
女，72岁。发作性胸痛10年，加重7小时。
患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3~5分钟后可自行缓解，无大汗、头晕。
以后间断发作，性质同前，医院诊断为“冠心病”。间断服用中药治疗。7小时前无诱
因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服降压药
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治疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。
查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分，BP/70mmHg。神志清醒，口唇无发绀，双肺未闻
及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中，外侧0.5cm。心率75次/分，律齐，各
瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及血管杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水
肿。
辅助检查：心电图如图。
病例分析病例分析试题编号：15病例摘要：女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。患
者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛帮明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕
出物为胃内容物，伴有低热，既往体健。否认手术外伤史。平素月经规律，5~7天/28~30天。
痛经1年，进半年进行加重，口服止疼药不能缓解；入院时为月经第二天。结婚2年，未避
孕，G0P0。查体；T37.5℃，P次/分，BP/60mmHg。急性病容，右侧屈曲卧位。双
肺呼吸音清，心律齐。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。妇
科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满。宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，
正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区增厚，压痛明显。三合诊；子
宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。辅助检查：血常规；
Hbg/L,RBC3.8×/L,WBC10.5×/L，N0.78，Plt×/L,尿比重1.，尿隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊
断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
病史采集
病史采集试题编号：5
简要病史：女性，25岁，关节肿痛、面部红斑1个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写
在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
华奇教育
病例分析试题编号：1
病例摘要：
男，42岁，乏力、纳差、恶心、尿黄10天。
患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹泻，
来院就诊。查肝功能ALTU/L,ASTU/L,TBiI4umol/L,DBil75umol/L,给与保肝及对症治
疗。发病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，间断保肝治疗。否
认胃肠病、肾病病史。无特殊用药史，无药物食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区旅居史。母
亲患乙肝肝硬化，否认其他传染性疾病及遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀
点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肝大。巩膜黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，
心率78次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，
脾肋下1cm，质软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，
Alb35g/L,ALTU/L,ASTU/L,TBiIumol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），
抗HBc（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上，应分别列出各自诊
断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病史采集试题编号：21号病史：男性，70岁，神志不清2小时，家人送来急诊。既往有2
型糖尿病病史10年。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病
史及相关的病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟病例分析试题编号：18病历摘要：女，
42岁，月经量增多3年，加重3个月。患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20
片，色暗红，周期28到30天。期5~7天。3个月前月经量明显增多。伴多量血块。每天用
卫生巾30片。周期缩短为20天。经期延长为10天。伴有乏力，头晕。面色苍白。至当地
医院就诊。给予口服止血药（具体不详），效果差。发病以**饮食正常，大小便及睡眠均正
常。体重无明显变化。既往体健，无血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，
无痛经。G2P2均顺**，子女体健。无遗传病家族史。查体：T36℃，R次/分,B18次/分。
BP/70mmHg。贫血貌,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无
黄色。嘴唇苍白。舌面正常。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。**次/
分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝**未触及。移动性浊音（一）。
双下肢无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，活
动好。无压痛，双附件区无异常。辅助检查。血常规：Hb68g/L，
RBC3.0*/L,WBC6.5*/L,Lt*/L根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如
有两个或两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写
在纸上。
病史采集
病史采集试题编号：30
华奇教育
简要病史：女性，19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关时间：11分
钟
病例分析
病例分析试题编号：39
病历摘要：
女，28岁。产后20天，左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前哺乳时发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界？清“肿块”，行按
摩后出现发热，体温38.5°C，随即停止哺乳，口服青？治疗，疼痛持续加重，体温达39.5°
C，急诊收入院。发病以来睡眠较差，？、大小便正常。既往体检，无高血压、糖尿病病史。
否认传染病接触史。
？酒嗜好。初产，产后20天母乳喂养。无遗传病家族史。
查体：T39.5°C，P次/分，R24次/分，BP/80mmHg。皮肤巩腋？，口唇无发绀。双
侧呼吸动度一致，双肺未闻及杂音。腹平软，肝脾肋？。双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外
侧红肿，局部触痛明显，可触？。左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。
？检查：血常规：Hbg/L，WBC17.5*10？/L，N0.88，PLt*10？/
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据《如有两个以上诊断？分别列出各自诊断依据》、
鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在签？上。
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