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ESTS热点报告抢先看精

欧洲胸外科医师学会（ESTS）成立于年，原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部，是一个在全球70多个国家拥有超过名胸外科医师成员的专业协会，使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一，有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。

ESTS将在爱尔兰都柏林举行，在会议前夕，AME携手国内普胸外科领域的青年才俊，翻译会上的部分热点话题，与同道分享。本篇是由医院张健医生团队翻译“精彩病例”相关内容的4篇摘要。

ESTS第8篇

O-

感染性胸骨裂开的最佳治疗方法是什么？

J.Tricard1,Ana?lleChermat1,E.Denes2,S.ElBalkhi3,F.Bertin1

1胸外科，医院，利摩日，法国

2研发部,I.Ceram，利摩日，法国

3药理实验室，医院，利摩日，法国

目的

如果假体是必要的，在感染的条件下重建胸骨是极具挑战性的。

方法

我们使用抗生素负载的陶瓷胸骨假体置换感染破坏的胸骨。

结果

本文报告一位53岁男性患者，在接受四冠状动脉旁路移植手术后深部胸骨切口感染，胸骨裂开。多次外科手术包括真空封闭负压引流治疗和多线抗生素治疗均无效。经过15个月的演变，伤口疤痕愈合，但有一瘘口穿透胸骨经过皮肤持续渗出。表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌持续存在于疤痕和未愈的胸骨分泌物中。胸骨裂开和感染对患者的健康和呼吸都有影响。由于感染风险高，不能植入异物，一种抗生素(庆大霉素)负载的陶瓷胸骨假体被设计出来机械地关闭胸壁，同时在置入过程中保护它避免细菌定植。在手术过程中，清创可以去除感染和坏死的部分组织以及细菌样本。后者含表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌，对庆大霉素敏感。局部抗生素采样提示，局部抗生素浓度显著维持在起效浓度以上的时间至少24小时。1小时以后，局部抗生素浓度大于所需浓度倍。同时，在植入后的前两天，血液样本中没有提取到庆大霉素，降低了毒性的风险。经过9个多月的随访，感染无复发，胸壁稳定，患者日常活动状态恢复良好。6个月后的肺功能测试显示他的肺总量、慢肺活量和第1秒用力呼气量稳定。这种创新的手术技术可引起那些深部胸骨感染后病情恶化的患者的兴趣，他们需要在感染的情况下进行胸骨置换。

O-

颈部纵隔镜检查：总是安全吗？

CélineClement,M.Janssen,P.Vanacker,O.Fran?ois,C.Missant,P.Lerut

比利时科特赖克，AZGroeninge总医院，胸外科和血管外科

目的

颈部纵隔镜检查是一种收集淋巴结用于纵隔疾病和肺肿瘤的组织诊断和纵隔分期的有效方法。在胸外科医生手中，纵隔镜检查是一种很健全且几乎不存在死亡率的门诊手术。据报道，围手术期卒中的并发症发生率不到1%。

方法

我们报道了一名男性患者，该患者接受了颈部纵隔镜检查以进行诊断。由于有不明原因发热，反复发作心包炎和嗜睡，PET-CT提示纵隔和双肺门淋巴结有高代谢，初步诊断为血管炎，结节病或狼疮。患者围手术期出现高血压，随后出现严重的药物性低血压。患者在术后清醒后马上出现因脑梗死导致的左侧偏瘫和构音障碍。回顾分析，无名动脉中的软斑块肯定在操作期间脱出，导致脑梗死伴有库欣反射性高血压，而药物引起的低血压导致右侧大脑半球的额外低灌注。

图1.无名动脉和颈动脉的CT血管造影，1A：冠状面，1B：横断面，1C：矢状面

结果

纵隔镜检查是一种安全有效的诊断工具，但由于手术的性质，脑梗死可能作为并发症发生。正确的操作技术和最轻的大血管压迫是必要的，以避免无名动脉斑块脱出。围手术期血压控制应小心，包括右侧有创性血压监测和左侧上肢无创性血压监测，避免因无名动脉压迫导致低灌注而引起治疗不当。纵隔镜检查可对肺癌患者进行纵隔分期，这些患者人群中也有因吸烟而导致动脉粥样硬化的因素。因此，术前检查应始终包括CT血管造影扫描（图1），以评估颅外颈动脉和无名动脉的重要软斑或明显狭窄。当围手术期突然发生意外的高血压时，应该怀疑脑梗死。

O-

一种治疗全肺切除术后肺静脉狭窄的新方法

GerardFitzmaurice1,I.Bukowska2,C.Toale1,M.Griffin2,K.Redmond1

爱尔兰，都柏林，MaterMisericordiae医院，胸外科及麻醉科

目的

全肺切除术后肺静脉狭窄发生率极低，目前仅有2例病例报道[1,2]。本文报道了一种新的经纵隔外科治疗的方式。

方法

一名80岁的女性因转移性乳腺癌行右全肺切除术后3年，用医学研究委员会（MRC）推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准（简称MRC呼吸困难评分）评分为4分。CT显示纵隔明显右移并左肺向右侧偏移，左下肺静脉行走于左心耳和降主动脉之间并逐渐狭窄。

结果

在再次经右侧开胸手术时，发现在假性心包上有一个纤维囊。在避开膈神经和肺门残端结构后，将这个纤维囊完整切开。用抗生素冲洗后，植入一个由NatrelleINSPIRA公司生产的带有响应性硅凝胶的光滑圆形乳房植入物（g），它可在心包空间内实现最佳成型。然后用一个薇乔网片将植入物固定于假囊内。术中经食道超声心动图（TOE）引导在纵隔重新定位，并证实位于胸部手术位置的左下肺静脉（s波）流量从cm/s降至20cm/s。该患者在术后第5天因大脑中动脉小的梗死而进行了抗凝治疗，无神经系统后遗症。出院后13天，观察到呼吸困难症状明显改善。

结论

无论是以新的方式进入心包腔还是常规方式进入胸膜腔，应用于肺静脉狭窄的植入物的尺寸，都可以通过术前CT容量分析及经食道超声心动图来实现最佳定制。

参考文献

1.PartingtonSL等：左全肺切除术后肺静脉狭窄：肺切除术后综合征的另一个变体。Chest;(1):-6.

2.BastinAJ等，全肺切除术后气促：考虑全肺切除术后综合征。ClinlungCancer;11(6):-5.

O-

通过基因测序诊断一例罕见综合征

LoretaKorotcenko1，S；Azzarello-Burri2，A；Baumer2，S;Hillinger1，W.Weder1，I;Opitz1，O;Lauk1

1医院胸外科，瑞士苏黎世

2苏黎世大学医学遗传学，瑞士苏黎世

目的

一例因folliculin（FLCN）基因突变而导致的Birt-Hogg-Dubé综合征（BHD）患者，直到通过下一代测序（NGS）和基于NGS的肿瘤样本拷贝数变异（CNV）分析才得以确诊。

方法

一名54岁女性患者，既往乳腺癌病史，于年首诊我科。患者出现双肺肺大疱、背痛和消化问题。初步诊断工作包括胸部X光和计算机断层扫描（CT）诊断为左侧巨大肺大疱，同时双侧非特异性大疱性肺组织改变和胸腔积液。Alfa-1-Antitrypsin试验正常。因持续性及进行性左侧胸痛及感染指标高，给予患者行胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔积液取样、心包开窗术及另外的组织活检，组织学检查未见病理证据，因此患者没有进一步治疗的情况下出院。十月后再次诊断为肾血管脂肪瘤，患者被怀疑BHD综合征。此次右侧肺大疱进行性加重再次手术切除。组织学诊断没有证实BHD综合征。六个月后患者行种系基因检测，这是通过血液探针将几种可能相关的基因进行下一代测序，如FLCN（BHD）和TSC1，TSC2（结节性硬化）基因。BHD综合征的FLCN基因突变数量为21％。FLCN基因编码folliculin，一种与mTOR通路相关的蛋白质。

结论

Birt-Hogg-Dubé（BHD）综合征是一种常染色体显性疾病，临床上以皮肤纤维性脂肪瘤、肺囊肿、自发性气胸和肾癌发病率较高为特征。该病是由FLCN基因种系突变引起。对已建立的临床变异疾病基因，使用基于DNA的诊断是一种新的见解。

学术通讯员

张健

中山大学附属三院胸医院胸外科主任，副主任医师，胸外科医学博士。擅长肺癌、食管癌及纵膈肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，追求全系统的微创手术，临床经验丰富，治疗理念先进。致力于肺癌食管癌综合治疗研究。曾获美国胸外科协会AATSGrahamFoundationfellowshipaward，参加duke大学高级微创胸外科培训项目。发表论文30余篇，其中SCI收录期刊论文12篇，主持负责和参与胸部肿瘤相关研究课题4项。国家发明专利两项。学术任职：广东省医疗行业协会胸外科分会常委；广东省胸部疾病协会免疫治疗专业委员会常委；广东省医师协会微创外科学分会胸科组委员；广东省抗癌协会癌症姑息与康复治疗专业委员会委员；广东省医师协会胸外科分会委员；医院管理协会肿瘤防治分会委员。

译者简介

陈惠国

中山大学临床医学七年制毕业，现医院胸外科主治医师。

吴伟彬

主治医师，中山大学外科学硕士研究生毕业，现工作于医院心胸外科。

李小军

主治医师，华中科技大学同济医学院研究所毕业，现工作于医院胸外科。

武勇辉

主治医师，中山大学外科学硕士研究生毕业，现工作于医院心胸外科。主要从事于肺癌、食管癌的临床及相关研究工作。