下肢生物力学的改变对颈腰背痛的影响，是一个尚未被医学界深入认识或广泛接受的新领域。
先天的结构发育异常（如：扁平足、高弓足）或后天结构改变（如：足弓塌陷、扭伤后关节错位或下肢骨折、关节置换术后等）都会对下肢生物力学产生影响，进而导致骨盆、腰部乃至全身的力线改变。尤其是外伤性的结构改变，除了造成不可逆的结构改变和功能缺失以外，还会导致运动模式的改变，更容易对身体带来代偿性的劳损——通常患者并不自知。
因此，当在临床遇到久治不愈或者反复发作的腰腿疼痛案例时，除了要考虑腰椎、骨盆因素外，请不要忘记继续向下探寻下肢生物力学失衡的踪迹！
病案资料一、患者资料
龚XX，女性，48岁，建筑工人。
二、主诉
腰骶、腰髂部疼痛3年余。
三、现病史
3年前起，无明显诱因出现腰骶、腰髂部疼痛。平卧时整个腰骶部疼痛、侧卧时同侧腰髂部疼痛明显，因疼痛夜间辗转难眠。久坐、久站、久行均不适，坐沙发时腰部酸痛明显。偶有双侧腘窝至小腿麻痛。
经X线检查，外院诊断为腰椎退行性改变，予针刺、推拿、中药外敷等治疗，无明显缓解，症状逐渐加重。
四、三步定位诊断思路
（一）神经定位诊断
主诉症状在卧位发作明显，初步判断主要病位不在腰椎。（骨盆）
卧、坐、站、行均有不适症状，推断可能存在2个以上病位因素。（骨盆、核心、下肢力学）
（二）触诊诊断、动作评估
腰部肌肉紧张，左侧腰肌相对肥大。
L3/4左侧压痛（+），L5/S1右侧压痛（+）。
右足弓僵硬，足跗骨关节（舟骨-楔骨-跖骨）活动度差；第一、二楔骨隆起。补充问诊，患者诉年轻时曾因重物砸伤右脚，导致右小腿下部损伤及右足中部（具体不详）骨折。
闭目踏步后观察：习惯性躯体左旋体态；躯体右回旋受限。
左髋关节外旋受限；右髋关节内旋受限。
后表链紧张，屈髋受限、足背屈受限。
（三）影像学诊断
X线影像提示：退行性腰椎曲度改变。
五、初步诊断
下肢生物力学失衡（多年前右足中足骨折后导致力线改变）
代偿性体轴旋转（左回旋习惯体态）
骨盆旋移症（骶骨沿垂直轴右旋）
六、治疗方案/方法
龙氏正骨手法纠正腰椎、骨盆错位。
筋膜梳理手法+MET技术纠正习惯体态（左侧腹内斜肌、右侧腹外斜肌）。
呼吸、核心稳定训练。
右足关节松动调整+矫形足具补偿。
七、治疗经过与结果
首诊治疗后，习惯体态改善50%，腰部疼痛减轻。
次日复诊，诉夜间睡眠时疼痛减轻，3~4小时后开始稍有酸痛。起床活动后酸痛减轻，可继续睡眠。治疗方案相同。
第三次治疗后，诉腰骶部酸痛基本缓解，睡觉至清晨稍有不适，基本不影响睡眠。闭目踏步后观察习惯体态基本改正。
第五次治疗后，无腰部疼痛，站、坐、行较前耐疲劳。嘱坚持核心稳定及体态调整性训练，定期复诊。
八、案例思考
下肢生物力学的改变，是一个尚未被深入认识或广泛接受的导致慢性腰腿疼痛的重要因素。
先天的结构发育异常（如：扁平足、高弓足）或后天结构改变（如：足弓塌陷、扭伤后关节错位或下肢骨折、关节置换术后等）都会对下肢生物力学产生影响，进而导致骨盆、腰部乃至全身的力线改变。尤其是外伤性的结构改变，除了造成不可逆的结构改变和功能缺失以外，还会导致运动模式的改变，更容易对身体带来代偿性的劳损——通常患者并不自知。
根据笔者分析，案例中的龚女士正是由于在年轻时砸伤了右足——在当时的医疗条件下并没有进行正确的治疗，更谈不上科学的康复方案——足部畸形愈合后导致了一系列的代偿性改变：
右足中足隆起（且活动度缺失）
→右足内翻/旋后；
→右胫骨旋外；
→右股骨旋外；
→右髋关节外旋锁定，左髋关节锁定；
→骨盆整体右回旋；
→胸腰椎代偿性左回旋（使视线向前）
这种变化使患者在直立状态下腰部扭转，形成习惯性左回旋的体态：
右侧的腹外斜肌、多裂肌和左侧的腹内斜肌、竖脊肌，习惯性缩短；
左侧的腹外斜肌、多裂肌和右侧的腹内斜肌、竖脊肌，习惯性延长。
所以当患者平卧时，骨盆与脊柱被动恢复到“正常位置”，两侧肌肉的张力失衡反而导致了腰骶、腰髂部的疼痛。
在治疗方案中，既需要针对习惯性体轴旋转的这个“标”进行纠正（让患者见到即时的疗效，建立信心），又要针对右足的问题这个“本”进行调整和足部辅具（生物力学矫正鞋垫）补偿（由于是陈旧性损伤畸形愈合，手法调整的效果较差，通过足部辅具补偿是主要途径），才能标本同治，取得满意疗效。
扩展阅读
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