概要目的
deGarengeot疝气是一种罕见的实体，其中阑尾位于股疝内，并且几乎总是在伴随阑尾炎的紧急情况下被嵌顿。在文献中，大多数是单例报告。本研究的目的是对文献进行综述，以研究发病率，发病机制，人口统计学，临床表现，实验室和放射学研究，鉴别诊断，延迟诊断和治疗，手术结果，手术技术，组织学发现，术后疗程，抗生素的使用以及deGarengeot疝的并发症。
方法
通过PubMed进行文献检索，使用以下搜索术语，单个或组合：Garengeot，股疝和阑尾炎。文章中还发现了其他参考文献，并增医院的两名患者。
结果
在年至年期间，确定了70种出版物，另外两名患者，本系列包括90名患者。有75名女性（中位年龄73.0岁）和15名男性（中位年龄78.0岁）。经检查，87名患者（97％）发现腹股沟肿块，67名患者（74％）疼痛，主诉原因：症状的中位持续时间为3天。对67名患者（74％）进行放射学检查或超声检查;计算机断层扫描是23/34例患者中阳性诊断最准确的。76例患者发现阑尾炎，23例发生坏疽，9例发生穿孔。76例患者手术方式为腹股沟，其中15例伴随剖腹手术。6名患者选择了腹膜前途径，4名患者仅选择腹腔镜检查。22例患者（7/22正常阑尾）使用网状/栓塞，59例缝合修复（4/59正常阑尾：p0.01）。在79名患者中分析并发症，发生率为11％。没有死亡率。
结论
deGarengeot疝气很罕见，与一般的嵌顿股疝无法区分。应避免手术延迟，但如果需要，计算机断层扫描可用于鉴别诊断。尽管没有标准治疗，但是在穿孔存在的情况下网状材料似乎不可取，并且外科医生执行其常规方法而不是特定技术是有益的。关键词：疝气，阑尾炎，股骨，Garengeot
介绍
在腹股沟疝手术中，有令人困惑的名词。最令人困惑的是：里希特的疝气，在8月里希特[1]之后，描述了一个只有一部分肠周被监禁的疝气;在AlexisdeLittre之后，Littre的疝气是Meckel憩室的腹部疝气，可以是腹股沟，股骨和脐带[2];在ClaudiusAmyand之后，Amyand的疝气描述了腹股沟疝内的阑尾[3]。ReneJacquesCroissantdeGarengeot[4]首次描述了股疝包含阑尾的情况，现在称为deGarengeot疝。本研究的目的是对文献进行审查，创建一系列大量病例报告，其中包括医院的两例deGarengeot疝的新病例。该研究的重点是发病率，发病机制，人口统计学，临床表现，实验室和放射学研究，鉴别诊断，诊断和治疗延迟，手术结果，手术技术，组织学发现，术后病程，抗生素使用和并发症。这种罕见的情况。因此，可以获得目前最大的deGarengeot疝气系列知识。
病例报告1
一名70岁的女性在急诊室就诊，右侧腹股沟有一周的疼痛肿胀史。她没有肠梗阻症状，也没有发烧。CRP和白细胞计数（WBC）分别为1.1mg/L和5.2×/L（正常）。体格检查发现腹部有一个柔软的腹部，腹股沟处有肿胀，右侧中间切口，她认为是25年前由于某种形式的疝气手术。初步诊断为淋巴结肿大，但不能排除嵌顿的股疝。进行了计算机断层扫描（CT），发现股疝伴有阑尾嵌顿，阑尾尖端周围有液体（图1）。疝气无法减少，病人去做手术。低中线切口证实了deGarengeot疝的诊断（图2）。由于无法从疝囊减少阑尾，因此进行了腹股沟切口。在试图减少疝气的过程中，阑尾破裂并被切成碎片。未选择网状修复，因为疝气明显受到污染;因此，缝合修复与prolene。术后护理平安无事，患者第二天出院。在阑尾的病理检查中，有阑尾炎的迹象，但没有恶性肿瘤。在3周后的术后随访中，患者没有任何症状。图1蓝色箭头显示阑尾进入CT上的股疝图2黑色箭头表示阑尾在开腹时进入股疝
病例报告2
一名73岁的女性吸烟者在急诊室接受了2天的右侧腹股沟疼痛和排尿困难的病史。她曾有过胰腺癌病史，并于年接受了保留幽门的胰十二指肠切除术。没有发烧，CRP和WBC正常（1.8mg/L和4.4×/L）。在检查时，检测到右腹股沟/股骨区域中的3cm可触及的疼痛肿块。在覆盖肿块的皮肤区域没有明显的红斑或其他感染迹象。CT显示疑似股疝伴有相邻的炎症和管状结构，被认为是疝气袋中的蠕虫状阑尾。没有小肠梗阻的放射学迹象。患者接受了术前抗生素预防（甲硝唑，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑），并进行了腹膜外手术，并重新定位了疝气。打开腹膜，发现阑尾发炎但未穿孔的阑尾是疝气的内容物。手术时没有肠梗阻的迹象。阑尾切除术后，放置部分可吸收的轻质网状物（Ultrapro#;）并用纤维蛋白胶粘附以覆盖腹股沟和股骨区域。阑尾的术后临床检查显示阑尾远端三分之一的透壁炎症。没有肉眼可见的肿瘤。患者在手术后第二天出院，但由于便秘在手术后4天再次入院。发生的手术部位血清肿保守治疗。手术后4周所有症状均已消退。
方法
为了找到以英语出版的deGarengeot疝的研究，通过PubMed进行了文献检索。使用的搜索术语是Garengeot，股疝和阑尾炎。搜索术语Garengeot仅在年发表了发现的患者。通过结合搜索术语和文章中的参考文献，发现了更多的患者。年至年的出版物包括在本系列中。虽然某些系列中难以提取某些个人数据[5,6]，但在大多数出版物中，可以评估相关信息。医院的两名新患者也被纳入并给予书面和口头同意，成为本系列的一部分。包括所有出版物的发现，发病机制，人口统计学，临床表现，实验室和放射学研究，鉴别诊断，诊断和治疗延迟，手术结果，手术技术，组织学发现，术后病程，抗生素使用和并发症的信息。在诊断检查中，如果确定deGarengeot疝的明确诊断，则平腹膜，超声（US），CT或磁共振成像（MRT）被认为是阳性，否则是非诊断性的（可疑）。使用WBC和CRP的实验室测试被指定为正常（在正常范围内）或升高（任何高于正常范围的值）。如果切口位于腹股沟区域，腹股沟韧带下方，上方或上方（包括腹膜前入路，McEvedy），则手术入路被分类为腹股沟入路。剖腹手术作为中线切口或右下腹切口进行。
统计
Fisher精确检验用于计算患者绝对数量分布的差异。应用学生的非配对t检验或Mann-WhitneyU检验来分析患者组之间的差异。采用简单回归分析分析术前症状持续时间和住院时间。所有统计分析均使用StatView#;版本5，SASInstituteInc.（SASCampusDrive，Cary，NC，USA）进行。
结果
在文献检索中，鉴定了包括88名患者的70种出版物（表1）。因此，对于这两位新患者，该评价纳入了涵盖90名患者的71项研究。63个出版物每个包含一个患者，三个出版物包括两个患者（医院）。分别有两个系列的三个和四个患者，一个研究包括七个患者。所有案例报告均未提供一些研究变量。表格1从文献检索中，确定了70种出版物，其中包括88例deGarengeot疝医院的两名患者被列入本系列在这些案例中，有75名女性（83％）和15名男性（17％）。女性（n=67）的中位年龄为73.0岁（范围33-91），男性（n=12）的中位年龄为78.0岁（范围40-88）。在90名患者中的12名（10名女性和2名男性;13.3％）中，在外科手术发作之前的腹股沟区域记录了先前的疝气，并且在几周到几年之间存在时间变化。入院时，主诉是腹股沟疼痛（n=67），腹痛（n=10），非疼痛肿块（n=8），疼痛和肿块（n=1），未知（n=4）。在87/90患者中记录了腹股沟肿块。在一名患者中，疝气是左侧的[16]。14例患者出现发热但37例未发现，39例缺乏信息.31例患者发现红斑，48例未发现红斑，11例患者未知。在已知发热信息的患者中，9/20的红斑患者发热，而4/31患者没有红斑（p0.05）。男性和女性的症状持续时间中位数为3天（范围为1天或更短，最长为一年）。症状的持续时间与发烧或红斑的存在无关。7名患者（8％），6名女性和1名男性患有放射学证实的肠梗阻。实验室检查，WBC和/或CRP在35例患者中正常，37例升高，18例患者未知。升高的实验室检查与发热或红斑的存在之间没有关联，实验室检查与症状持续时间无关。诊断检查包括一项放射学调查或美国52例患者，15例或更多检查15例，19例无放射学检查，4例患者无放射学信息。在27名患者中获得了腹部平片，但没有一项研究能诊断为deGarengeot疝。在23/34例患者（68％）中对CT进行了正确诊断，而18项美国检查中的一项可以诊断该病症（一项是暗示性的）（表2）。在所有患者中，9名患者的诊断和/或手术治疗延迟了3名患者出现延迟，医生延迟6名，中位延迟为4天（1-）（表3）。这些患者的阑尾没有穿孔，但三名患者出现坏疽，大多数患者在3天内出院。表2放射学检查和/或超声检查用于deGarengeot疝患者的诊断检查（n=90）表39名患者的诊断和/或手术治疗延迟最常见的手术方法是腹股沟;在15名患者中选择了58名患者（6名腹膜前），以及腹股沟切口和剖腹手术的组合（表4）。通过缝合技术对61名患者进行股骨疝修补术。在22名患者中使用网状物，其中两名患者插入了塞子。一些特定的技术是McVay（n=8），Cooper韧带修复（n=8）和Lichtenstein（n=6）。根据手术中阑尾的外观选择用于疝气修复的材料如表5所示。如果阑尾是正常的，则使用网状物比缝合技术更常见（p0.01）。在有穿孔的情况下，没有一个作者使用过滤网/塞子。9名患者使用引流，其中6名患者有阑尾穿孔或坏疽，并且4名患者的皮肤并非主要闭合，均有穿孔或脓肿。表4治疗deGarengeot疝的手术方法（n=90）表5根据手术中阑尾的外观选择用于疝气修复的材料（n=81）在手术中，76例患者（84％）发现急性阑尾炎，其中23例（30％）发生坏疽，9例（12％）发生穿孔。12例患者阑尾正常。6名患者出现脓肿。在已知症状持续时间的患者中，在阑尾正常（中位数14天，n=7）的情况下，术前患者的病史比在疝气中发现的阑尾炎（中位数3天，n=66）更长（p0.01）。阑尾正常的患者均无发热（ns）或血液检查升高（p0.01），只有两例患有红斑（ns）。除了阑尾外，还有6名患者（2名Meckel憩室）发现小肠被监禁的部分，而在2名患者中，部分盲肠位于疝气内。在56/90（62％）患者中获得组织学，证实了所有患者中的宏观阑尾炎的诊断（一个阑尾周期炎：表6）。表6与手术外观相关的组织学发现的分布在56/90（62％）患者中获得组织学79例患者可分析并发症的发生率，9例（11％）发生并发症。所有人都有阑尾炎，三人发现坏疽/穿孔。4名患者出现伤口感染，2名患者发生术后肠梗阻。其他并发症包括伤口裂开（n=1），术后血清肿（n=1），浆液性伤口渗漏（n=1）和再插管（n=1）。38名患者使用抗生素，2名患者未使用抗生素，50名患者缺乏信息。59例（66％）患者的术后住院时间中位数为3天（范围0-29天）。在并发症存在的情况下，住院时间延长，3天（范围0-21）至11天（范围1-29：p0.01）。
讨论
这是一系列从文献中收集的deGarengeot疝患者，包括来自70个出版物的90名患者，其中两名医院。还有另外两个大系列，一个有31个报告，包括36个患者[74]，另一个分析50篇文章，64个患者[28]。通常，这些出版物是仅有一名患者的病例报告。缺乏长期报告的患者缺乏对deGarengeot疝的不同方面的确切结论，但对收集的系列中的事实进行系统评估可能会增加有价值的信息。
发病率和发病机制
deGarengeot疝的真实发病率很难评估。据估计，文献[36,74]中有至名患者，但确切数字难以计算。因此，文献报道的频率为0.8％，占所有阑尾炎的0.13％，显得过高[36]。因此，需要大量的登记数据来评估deGarengeot疝的真实发生率。股骨管的入口即股骨环，位于腹股沟韧带后面，位于蒂韧带的前方，腔隙韧带的外侧，位于股静脉的内侧。股骨环狭窄，纤维化，疝内有限的空间增加了监禁的风险[10,36,52]。股骨疝中阑尾的嵌顿可能是由大的盲肠，位于骨盆低位的盲肠或肠道异常旋转引起的[20,65,71]。据报道，在Garengeot疝气[64]之前有体力劳动，并且在嵌顿之前也会出现过度的体重减轻和阴道分娩或咳嗽[48]。阑尾炎更多是由疝气颈部的嵌顿引起的，而不是阑尾炎[28]。
人口统计学和临床表现
股骨疝占所有腹股沟疝修补术的2-4％[75]。在瑞典疝气登记册[76]的一个系列中，股骨疝占,例患者的2.8％：其中67％为女性，紧急性股疝中有74％为女性。在类似的登记研究[77]中，急诊病例的中位年龄为76岁，而选择性手术的病人年龄为59岁。在本研究中，83％为女性，男性的平均年龄为78.0岁，女性为73.0岁。表明已知股疝的症状仅记录在13.2％，长达15年[58,62,72]。在一项大型登记研究中，这似乎不如普通股骨疝更常见[78];这些调查结果出现在/（47％）紧急行动中。在本系列中，只有两名患者在选择的基础上进行手术[56]。几乎无一例外地，deGarengeot的疝气在被嵌顿时出现，并且在临床检查中与其他被嵌顿的股骨疝无法区分。在本系列中，最常见的临床发现（87/90）是腹股沟区域的肿块，67例记录了疼痛。相比之下，腹股沟肿块的初始表现仅为40％。次紧急行动[79]。单独腹痛的患者（n=10）可能更难诊断[39,59]。完整的腹部检查包括腹股沟区域，因此，避免在CT执行前未诊断出病情[1]，或者当患者病情恶化时[22,80]。仅在13名患者中记录了发热，并且在红斑存在时更频繁（p0.05）。在目前的系列中，红斑是一个常见的发现（34％），并且似乎比一般情况更频繁。可能的解释是，在许多患者中，脂肪是股疝的含量，并且与存在肠的一部分相比产生的炎症更少。可能会出现脓肿[29,44,69]。一名患者患有皮下气肿[55]，并且还报道了坏死性筋膜炎[31]。症状持续时间较严重并发症患者的症状持续时间与一般患者无明显差异。通过穿过股骨环的狭窄开口，炎症过程局限于受限制的隔室，从而促进脓肿形成。因此，与一般的嵌顿股疝相比，腹膜炎并不常见，并且表明病情更严重[11,52]。在deGarengeot的疝气中，肠道阻塞是一种罕见的事件并不仅仅是阑尾嵌顿并且在7名患者中被发现并不奇怪[11,52]。
实验室测试，放射学调查和鉴别诊断
37例患者出现白细胞增多和/或CRP升高，但与症状持续时间较长，发热或红斑无关。可能难以将股疝与腹股沟疝区分开来，尤其是在存在大的炎症过程时[10,43]。显然，疝相对于腹股沟韧带的位置有助于区分股疝（deGarengeot疝）与腹股沟疝（Aymand疝），但里氏疝的疝也具有相似的特征[67]。deGarengeot疝可能模拟淋巴结炎，淋巴结肿大，淋巴瘤，脂肪瘤，脓肿或静脉扩张/血栓性静脉炎[9,74]。腹部X线片在任何患者中均无诊断（n=27）[12,55,72]。美国被用于18名患者，但仅在一名患者中确诊[25]。相反，美国似乎有效排除可触及发现的血管成分，如动脉瘤或血栓性静脉炎[32]。34例接受CT的患者中有68％做出了正确的诊断[19,27,28,36-38,61]。实现了鉴别诊断信息，并且可以记录肠梗阻或脓肿的存在[15]。CT是一种快速调查，易于获取;因此，手术不需要延迟。然而，对于CT，deGarengeot疝的罕见可能会增加误解和被诊断不足的风险。这种情况可能被解释为大网膜[7]，阑尾未可视化[8]，脓肿形成[29,68]，股骨疝无肠内阻塞[1,48,59]，或小肠中的小肠疝气[69]（表2）。对于碘化造影剂过敏，MRT可能具有诊断性和实用性[32]，但在许多机构中，MRT比CT更耗时且更难获得。
延误诊断和治疗
医生的延误是导致9名患者中有6名患者延误诊断和治疗的主要原因（表3）。两名患者被评估为有淋巴结肿大[9,15]。在一名患者中，保守治疗肠梗阻，然后检测到右侧腹股沟中的肿块，并且在CT后患者接受了手术[22]。在另外三例腹股沟肿块患者中，CT检查未发现延迟[1,59,69]。复发后疝气延迟手术治疗1例患者，腹股沟脓肿引流后延迟天，1例患者延迟原因尚不清楚[45,48]。在三例患者延迟的情况下，症状并不令人担忧，因此推迟了与医疗保健的联系[45,48]。对于急性腹部和可触及肿块的疑似疝气患者，彻底检查腹股沟区域对于避免延误至关重要[81]。在两组腹股沟疝手术后致命结果的患者[82]中，缺乏初始腹股沟检查分别为41％和37％，并且与成像程序相关，导致手术延迟。
手术结果
大多数患者发现阑尾炎（84％），42％的患者发生坏疽或穿孔：这一比例高于普通阑尾炎[83]。脓肿的发现与阑尾坏疽或穿孔有关[29,44,69]。症状持续时间与更高级的阑尾炎之间没有关系。一个常见的发现是阑尾远端部分的嵌顿和发炎，而其余部分未受影响[14,13,37,61]：整个阑尾也可能在疝气内并发炎[13,68]。术前诊断为皮下气肿和坏死性筋膜炎[31,55]。在12名患者中，报告了疝气中正常出现的阑尾（17,27）;在这些患者中，血液检查正常（p0.01），没有发热，并且仅在两名患者中出现红斑。为了降低感染性并发症的风险，这些患者中没有进行阑尾切除术：这类似于一般不进行偶发性阑尾切除术，特别是如果肠道的任何部分不需要横断，则使用网状物可能更安全[6,36]。盲肠与阑尾一起被嵌顿在两名患者中：一种是在疝气管扩张后可以减少[36]，另一种是进行右半结肠切除术[21]。在4名患者中，在疝气中发现了一小段小肠;然而，肠道切除不是必要的[1,26,39,69]，并且在伴有Littre疝的两名患者中，肠切除[48,51]。额外疝气内容的发现表明疝气的入口较大;然而，这些患者中既没有疝气病史。
手术技术
通常，仅选择腹股沟入路，并为阑尾切除术和疝修补术提供通路（n=58;表4[20,36,56]）。在大多数患者中，切口是横向的，低于[24,40,49]，在[41,53]的水平，或高于腹股沟韧带[45,65,66]。仅在之前的五位患者中选择了腹膜前途径[55]。这种方法也医院的两名患者中的第二名，并且通过打开腹膜可以容易地进行阑尾切除术。在15名患者中，需要进行额外的剖腹手术[24,30,48]。在一般的急诊股疝手术中，剖腹手术的需要可能取决于手术方法，McEvedy的技术（腹膜前）似乎比Lockwood（腹股沟）和Lotheissen（腹股沟）方法更能减少剖腹手术的需要[84]。在本系列中进行额外剖腹手术的主要原因是由于阑尾的基部通过腹股沟入路无法进入并且便于腹部探查。这些剖腹手术主要是作为McBurney切口[24]或中线切口[30]。通过中线切口或微型剖腹手术仅通过剖腹手术治疗5例患者[10,27]。如果怀疑有肠道嵌顿，则选择初始剖腹手术[43]，并在术前诊断为穿孔脓肿的患者中选择[21]。为了便于减少疝气，一些外科医生将腹股沟韧带[23,60]和腔隙韧带[69]分开。阑尾是脆弱的，特别是在有坏疽或穿孔的情况下，但在手术期间阑尾破裂，医院的一名患者，似乎是罕见的事件。附录也被划分为便于程序[68]。腹股沟入路有时与腹腔镜介入相结合。在一名患者中，阑尾基部无法进入，腹腔镜阑尾切除术成功[53]。一些作者选择腹腔镜作为诊断工具，并在手术过程中完成了阑尾切除术[61]。在一份报告中，阑尾仅在腹腔镜检查期间在基部横切，随后在腹膜内移除[68]。在3名患者中，在诊断性腹腔镜检查后完成TAPP修复[11,18]，另一名患者在腹腔镜切除阑尾后选择TEP手术[14]。虽然Beysens等人。[14]强调网状污染的风险，他们认为，通过TEP修复，网状物被放置在可能的污染区域之外，从而最大限度地减少潜在的并发症，如开放腹膜前途径的情况。最常见的疝修补术是通过缝合技术（n=61）和不可吸收的材料（表5）。两种最常用的方法是McVay[29,58,80]，Cooper韧带缝合技术[46,61,65]和Lichtenstein修复[50]。许多作者在出现严重的炎症，穿孔或存在脓肿时不再使用网状物[21,48,59]。22例患者进行了网状修复，在该组中，阑尾比通过缝合技术治疗的患者更常见（表5）。为了减少术后感染，在9名患者中插入了引流[13,29,40,55,69]，并且另外4名患者的伤口并未完全闭合[29,55,69]。这些预防措施仅在有坏疽阑尾，穿孔或脓肿的情况下进行，并在整个研究期间分发。相比之下，缝合修复在急诊股疝中占主导地位，并且在登记研究中构成了/（66％）患者[77]。在同一系列中，网状塞和腹股沟网均用于12％，开腹腹膜网8％，而腹腔镜方法仅用于24例患者[77]。本系列的技术选择差异很大。对嵌顿疝的手术是紧急手术，因此通常不由“疝气专家”进行。新的程序发展，因此在研究期间网状材料的使用似乎变得更加频繁，并且随着时间推移使用基于腹腔镜的程序。
组织学发现
仅对62％的患者进行了阑尾的组织学检查（表6）。一般来说，宏观发现与病理学家对手术标本的报告一致。然而，关于炎症是否是阑尾的主要过程或者是否由监禁引发，存在争议[18,26,34]。在穿孔或坏疽的晚期阶段，这可能难以确定。显微病理学也可能局限于阑尾的嵌顿部分[1,18,67]，Jin等。[36]报道，通过释放疝气的颈部灌注正常化，组织学检查未发现阑尾炎。在标本中也发现纤维化，表明复发性炎症[70]。此外，标本中很少记录阑尾结石[39]。因此，有证据表明支持监禁是随后的循环障碍和炎症反应的主要事件，可能会发生坏疽和穿孔[31,63]。阑尾的肿瘤变化并不常见，但在一名患者中，组织学显示绒毛状腺瘤[63]。
术后病程，抗生素的使用和并发症
在本系列中，并发症发生率为（11％），包括4例术后感染（5％）。在一项关于紧急性股疝修复的大型登记研究中，并发症发生率为16.5％[77]，之前已描述过感染率高达12％[84]。大部分常见的嵌顿股骨疝仅含有脂肪组织，报告的肠切除率约为23％[77]。因此，在本系列中可以预期更高的感染率，包括患有坏疽/穿孔的患者，其中一些还具有主要的感染并发症。所有患有术后感染的患者均使用抗生素[6,7,62]。一名患有皮下气肿的患者经历了平稳的恢复（皮肤未开放）[55]，但在坏死性筋膜炎患者中未报告术后病程[31]。具有诊断延迟的患者恢复平稳，大多数患者在3天内出院[9,22,45]。在并发症存在的情况下住院时间延长，与急诊疝气手术相似[79]。在急诊股疝中，报告的死亡率高达4-11％[76,77,81,85]。在本系列中，没有记录死亡率。随访时间一般很短，因此，对于复发性疝气无法得出任何结论。
结论
怀疑腹股沟区嵌顿疝的急性临床情况常常不需要进行放射学检查[71]。在具有差异诊断问题的某些特定情况下，CT似乎是选择的方法。deGarengeot疝是罕见的，除了大多数情况下的阑尾切除术外，手术治疗与含有网膜或部分肠的股疝没有区别。缺乏病例排除了deGarengeot疝的标准化手术程序，并且在本系列中使用了各种方法。在存在穿孔的情况下，可以选择缝线修复而不是网状物以降低网状结合感染的风险。个别外科医生可能会从应用他们的标准技术而不是选择特定方法中受益。
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