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——轻轻考
第八节急性乳腺炎
概述
特点
乳腺的急性化脓性感染
时间
多在产后初产妇哺乳期的3～4周内
病因
乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良是主因
病菌
主要为金黄色葡萄球菌
表现
全身
畏寒、发热以及白细胞计数增高
局部
乳房红、肿、热、痛（压痛及搏动性疼痛）和肿块，可形成脓肿，可有患侧腋窝淋巴结肿大
诊断
结合病史、临床表现和体征等可做出诊断。必要时进行血常规和B超检查。与炎性乳癌鉴别。
治防
治疗
消除感染、排空乳汁
患侧停止哺乳，用吸奶器吸出乳汁，局部热敷，同时抗感染治疗
脓肿形成时，应切开引流。乳房放射状、乳晕边缘弧形或乳房下皱褶处切口。如有数个脓肿相邻或内有纤维间隔，应将间隔打通，甚至做对口引流
预防
关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁
转诊
诊断或鉴别诊断困难病例
全身症状较重的重症病例
形成瘘管的患者
治疗效果不显著患者
第九节腹股沟疝考点一、概述
定义
腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块
分类
根据疝环与腹壁下动脉的关系，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝
特点
斜疝是最多见，从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%，多发生于男性，右侧比左侧多见
考点二、分型诊断与鉴别诊断
1.分型诊断
（1）易复性疝
腹股沟区可复性包块，患者站立、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳
（2）难复性疝
疝块不能完全回纳
（3）滑动性疝
疝块不能完全回纳，尚有消化不良和便秘等症状
（4）嵌顿性疝
疝块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳
（5）绞窄性疝
嵌顿的肠袢坏死，患者出现持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
病块外形
椭圆形或梨形
半球形，基底较宽
指压内环口试验
疝块不再出现
病块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊内后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
病囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿
较多
较少
2.鉴别诊断
（1）睾丸鞘膜积液
阴囊内有囊性肿块，肿块完全局限在阴囊内；透光试验检查阳性
（2）交通性鞘膜积液
与精索鞘膜积液一样，均表现为精索内囊性肿块，由于腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，站立时包块出现，平卧后消失。透光试验为阳性
（3）精索鞘膜积液
精索形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通
（4）急性肠梗阻
肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但因梗阻症状而忽略疝的诊断
考点三、治疗原则及转诊
治疗
非手术治疗
（疝带）
1岁以内的小儿
年老体弱或伴有其他严重疾病
手术治疗
疝囊高位结扎术：儿童
油囊高位结扎加前修补术：成年人
转诊
非手术治疗期间异常情况
出现全身症状，如发热、休克等
局部症状加重者
出现腹股沟以外部位的症状
需手术治疗的
第十节痔考点一、病因
尚未完全明确，目前主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
考点二、临床表现与诊断
内痔
部位
截石位3、7、11点
表现
出血和肿块脱出
分度
Ⅰ度
便时带血，便后停止，无痔脱出
Ⅱ度
便时带血，有痔脱出，自行还纳
Ⅲ度
便时带血，有痔脱出，用手还纳
Ⅳ度
便时带血，有痔脱出，不能还纳
外痔
多无特殊症状，表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛
混合痔
内痔和外痔的症状可同时存在
考点三、鉴别诊断
直肠癌
大便性状和排便习惯改变；直肠指检：可及菜花样肿物，指套血染；肠镜及活检确诊
直肠息肉
多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好
直肠脱垂
可见圆形、红色、表面光滑的肿物，括约肌收缩无力
考点四、治疗原则
非手术治疗
一般治疗：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多多饮水，保持大便通畅，必要服用缓泻剂
局部用药治疗：包括栓剂、膏剂和洗剂
口服药物治疗：同治疗静脉曲张
注射硬化剂
物理疗法：激光治疗、冷冻疗法等
胶圈套扎术
手术治疗
手术指征：保守治疗无效，痒脱出严重，非手术治疗不佳，合并肛裂、肛瘘
手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力
术前准备：先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备
手术方式：
血栓性外痔剥离术
传统痔切除术，即外剥内扎术
痔环切术经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用
PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术
第十一节破伤风考点一、概述
病因
破伤风杆菌经伤口感染
病原
厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌，产生外毒素，主要是痉挛毒素
特征
局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐
特点
人群普遍易感，病后无持久免疫力
考点二、临床表现
潜伏期
长短不一，潜伏期通常6～10日
前驱期
一般持续12～24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等
发作期
肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛
最先受影响的肌群是咀嚼肌（张口困难、牙关紧闭），随后顺序为面部表情肌（咧嘴“苦笑”）、颈、背、腹、四肢肌（角弓反张），最后膈肌（呼吸暂停是死因）
声、光、震动、饮水、注射等可诱发
神志清楚
考点三、预防与转诊
预防
早期彻底清创是预防关键
主动免疫
注射破伤风类毒素：使人体产生抗体以达到免疫目的
基础注射：首次在皮下注射0.5ml，间隔4～6周再注射0.5ml，第2针后6～12个月再注射0.5ml（共三次）
强化注射：基础注射后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml
被动免疫
适用未接受或未完成全程主动免疫注射患者，破伤风抗毒血清（TAT）最常用，有抗原性可致敏
用剂量U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍
注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射
转诊
疑似和确诊病例均应转诊
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