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腹股沟疝的分型和治疗策略

腹外疝在临床上分为:易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

易复性疝:顾名思义,是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。它的症状是:当患者平卧安静、睡眠时,疝内容物未进入疝囊,此时,体表不能观察到疝的突出现象。当患者站立、行走、运动、劳动、咳嗽或婴幼儿啼哭时,造成腹内压力升高,疝内容物在升高的腹内压力作用下,经疝环突出至疝囊内。此时,患者体表可出现疝突起现象。当患者平卧,或用手推疝内容物时,可容易地将疝内容物回纳至腹腔内,此时体表疝突出现象也随之消失。

这个类型的疝对人体的影响是最小的,除了轻度的不适之外,基本上对人体没什么影响,但随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。

这个时期的疝是行手术治疗的最佳时机,无论是采用无张力修补还是腹腔镜修补,都能达到良好的效果,而且手术时间和住院时间短,恢复快,复发率低。

难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外;有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝,因内容物较多,腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用,也常难以回纳。另有少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上严的腹膜逐渐推向疝囊,尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝,也属难复性疝。与易复性疝一样,难复性疝的内容物并无血运障碍,也无严重的临床症状。

这个类型的疝可以由易复性疝发展而来,由于疝长期滞留在体外,除了肿块不能完全回纳外,尚可有消化不良和便秘等症状。这种类型的疝往往腹壁有较大的缺损(常常是大于3cm),手术方式主要是无张力修补,也可以采用腹腔镜修补,但对医生的技术要求比较高(就算是名家也可能转开放手术)。而滑动疝,更需要有丰富经验的医生来施行手术。这个类型的疝手术后的复发率比易复性疝要高。

嵌顿性疝:疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。疝发生嵌顿后,如其内容物为肠管,肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压,先使静脉回流受阻,导致肠壁瘀血和水肿,疝囊内肠壁及其系膜渐增厚,颜色由正常的淡红逐渐转为深红,囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扪及,嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常。

绞窄性疝:肠管嵌顿如不及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少。最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染,疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时,可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘(肠瘘)。

???嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段,临床上很难截然区分。绞窄性疝如果不及时处理,是会有生命危险的。这两个类型的疝,往往需要行急诊手术,解除嵌顿,挽救肠管,如果肠管失去活力,则需要切除肠管,重新吻合,那就不是一个简简单单的疝修补手术啦。

成人的腹股沟疝是不能自愈的,手术是解决问题的唯一方法,建议在易复性疝的阶段就行手术治疗,不要等到难做了或者嵌顿、绞窄发生生命危险才来就医,那时候,对于病人、对于医生都是一个挑战!

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长按







































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